术后出血的护理.ppt
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1、术后出血的护理肝胆九区姚炜 主 要 内 容 类 型 原 因 临 床 表 现 判 断 处 理普外科术后常见的出血类型普外科术后常见的出血类型胆囊切除术后胆囊床出血胆囊切除术后胆囊床出血阑尾切除手术后腹腔内出血阑尾切除手术后腹腔内出血胃十二指肠吻合口出血胃十二指肠吻合口出血外伤性肝脾破裂术后出血外伤性肝脾破裂术后出血甲状腺术后出血甲状腺术后出血原因手术后出血可发生于术后手术后出血可发生于术后2424小时内(称为原发性出血)和术小时内(称为原发性出血)和术后后7 71010天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱;小血管断端
2、的痉挛及血凝块的善,如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,这些是覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。发性出血。临床表现表浅手表浅手术的的原原发性出血性出血表现为局部渗血多,并逐渐形成血肿,一般不引起严重后果发生于甲状腺术后的颈部血肿,可压迫气管引起呼吸困难,甚至可突然发生窒息体腔内的原体腔内的原发性出血性出血
3、引流管可流出大量鲜血术后短期内出现休克,虽然输血补液处理,休克不见得好转,甚至加重时表示内出血量较大继发性出血性出血术后12周内,化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出大量呕血、黑便、尿血和咳血严重的出血可发展为出血性休克,后果较严重如何判断出血量2.柏油样便,出血量60ml/日1.大便潜血阳性,出血量5ml/日3.出现呕血症状,表示胃内积血250-300ml/日如何判断出血量5.血液学检查失血量10-15%,Hb100g/L失血量20-30%,Hb70-100g/L4.全身症状:出血量500ml,可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等。短时间内出血量1000ml或全身血量的20%时,可出现循
4、环衰竭表现如血压下降,心率增快等。失血量20-30%,Hb70g/L如何判断出血量术后出血1.1.正常时胃肠减压正常时胃肠减压24H24H不超过不超过300ml300ml,呈暗红色或是,呈暗红色或是咖啡样的,且颜色逐渐变浅变清。咖啡样的,且颜色逐渐变浅变清。2.2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液,术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液,2424小时小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便。后仍未停止,甚至出现呕血和黑便。3.3.发生在发生在2424小时内的出血,术中止血不确切小时内的出血,术中止血不确切 4-6 4-6天的出血,常为吻合口粘膜坏死脱落所致天的出血,常为吻合口粘膜坏死脱落所致 10-2
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