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神外(慢性硬膜下血肿)小讲课.ppt
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1、 慢慢 性性 硬硬 膜膜 下下 血血 肿 李李 萍萍 民民颅内血内血肿 颅内血内血肿是是颅脑损伤中最多中最多见、最危、最危险,却又是可逆的,却又是可逆的继发性病性病变,如不及,如不及时发现及及时处理,可引起理,可引起脑疝危及生命。据疝危及生命。据血血肿来源及部位分硬膜外血来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血、硬膜下血肿和和脑内血内血肿。一、一、硬膜外血硬膜外血肿:指血液指血液积聚于聚于颅骨与硬骨与硬脑膜之膜之间 临床表床表现 意意识障碍障碍 典型有中典型有中间清醒期清醒期 颅内内压增高及增高及脑疝表疝表现 处理:确理:确诊后手后手术清除血清除血肿二、硬二、硬脑膜下血膜下血肿:血血液液积聚聚在在硬硬
2、脑膜膜下下腔腔,是是最最常常见的的颅内内血血肿,分分急急性性、慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿。2颅内血肿三、三、脑内血内血肿:分浅部和深部血分浅部和深部血肿二种,二种,临床表床表现以以进行性加重的意行性加重的意识障碍障碍为主,若血主,若血肿位于重要位于重要脑功能区,可出功能区,可出现偏偏瘫、失、失语等局灶症状,等局灶症状,经“CT”CT”确确诊后,行手后,行手术清除清除术。34二、硬膜下血肿分类v 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一,可分为急性,亚急性及慢性三种。v(一)急性硬膜下血急性硬膜下血肿:急性硬膜下血急性硬膜下血肿(血液血液积聚聚在硬在硬脑膜与蛛网膜之膜与蛛网膜之间,通常是由于通常是由于桥静
3、脉破裂出血静脉破裂出血)与与脑内血内血肿常常见于于严重的重的头部外部外伤.配合配合严重的重的脑水水肿,它它们是是大多数死亡病例的致死原因大多数死亡病例的致死原因.这三种情况都能引起通三种情况都能引起通过小小脑幕切迹的幕切迹的脑疝疝,造成昏迷造成昏迷进展性加深展性加深,脉脉压增增宽,瞳孔中等瞳孔中等大或散大伴大或散大伴对光反光反应消失消失,强直性偏直性偏瘫伴腱反射亢伴腱反射亢进,四肢四肢强直直,去皮去皮层强直或去大直或去大脑强直直(由于由于进展性自展性自头端向下端向下扩展的神展的神经功能障碍功能障碍).CT或或MRI通常能通常能显示可以示可以进行手行手术治治疗的一些病的一些病变.巨大血巨大血肿的
4、手的手术切除可能挽救生命切除可能挽救生命,但外但外伤后致后致残率往往很高.5(二)慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿:v 是指是指颅内出血血液内出血血液积聚于硬聚于硬脑膜下腔、膜下腔、伤后三周以上后三周以上出出现症状者。目前症状者。目前对于血于血肿的出血来源和的出血来源和发病机理尚无病机理尚无统一的一的认识。其。其发生率生率约占占颅内血内血肿的的1010,血,血肿常常发生于生于额顶颞半球凸面,半球凸面,积血量可达血量可达100-300100-300毫升。毫升。1 1 临床表床表现 (1)、)、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。(2)、)、
5、精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。(3)、局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。62 辅助检查v1 1、颅骨骨X X线摄片列入常片列入常规检查,其能提示有,其能提示有颅内内压增高的增高的迹象,如迹象,如脑回回压迹加深、迹加深、蝶鞍蝶鞍扩大和骨大和骨质吸收、局部吸收、局部颅骨骨变薄。患病多年的病人,血薄。患病多年的病人,血肿壁可有壁可有圆弧形的条状弧形的条状钙化。化。婴幼儿病人可有前囱幼儿病人可有前囱扩大、大、颅缝分离和分离和头颅增大等。增大等。v2 2、头部部CTCT或或MRIMRI检查是是较为理想的理想的诊断方法,具有断方法,具有简便、便、安全、可在短安全、可
6、在短时间内内显示血示血肿的位置、大小和数目等的位置、大小和数目等优点,点,对于于脑血管造影血管造影难以同以同时显示的两示的两侧性血性血肿,CTCT检查能准能准确地确地诊断。当断。当CTCT及及MRIMRI显示的血示的血肿为等密度等密度时,可增,可增强扫描或作描或作MRMR检查。73 诊断依据v1 1、常有、常有头部部轻伤或被忽略的受或被忽略的受伤史,症状常在史,症状常在伤后周后周以上出以上出现。v2 2、慢性、慢性颅内增高症状如内增高症状如头痛、呕吐和痛、呕吐和视神神经乳乳头水水肿,婴幼儿出幼儿出现惊厥惊厥、呕吐、前囟膨隆和、呕吐、前囟膨隆和头围增大,至晚期可增大,至晚期可出出现脑疝。部分病人
7、以精神症状疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性突出或以局灶性脑症症状状为主。主。v3 3、头部部线摄片多片多显示慢性示慢性颅内内压增高表增高表现,少数可,少数可见血血肿钙化征象。幕上血化征象。幕上血肿者,超声波者,超声波检查中中线波向波向对侧移移位。位。脑血管造影、血管造影、头部或核磁共振部或核磁共振检查可可显示血示血肿部部位和范位和范围。v4 4、颅骨骨钻孔探孔探查发现硬硬脑膜下血。膜下血。v5 5、婴幼儿患者常有急幼儿患者常有急产或生或生产困困难史。史。84 鉴别诊断v1 1、慢性硬、慢性硬脑膜下膜下积液:又称硬液:又称硬脑膜下水瘤,多数与外膜下水瘤,多数与外伤有关,与慢性硬膜下血有关
8、,与慢性硬膜下血肿极极为相似,甚至有相似,甚至有诊断硬膜下水断硬膜下水瘤就是引起慢性血瘤就是引起慢性血肿的原因。的原因。鉴别主要靠主要靠CTCT或或MRIMRI,否,否则术前前难以区以区别。v2 2、大、大脑半球占位病半球占位病变:除血:除血肿外其他尚有外其他尚有脑肿瘤瘤、脑脓肿及肉芽及肉芽肿等占位病等占位病变,均易与慢性硬膜下血,均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。生混淆。区区别主要在于无主要在于无头部外部外伤史及史及较为明明显的局限性神的局限性神经功能功能缺缺损体征。确体征。确诊亦需借助于亦需借助于CTCT、MRIMRI或或脑血管造影血管造影。v3 3、正常、正常颅压脑积水水与与脑萎萎缩:这两种
9、病两种病变彼此雷同又与彼此雷同又与慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿相似,均有智能下降及相似,均有智能下降及/或精神障碍。不或精神障碍。不过上述两种病上述两种病变均无均无颅内内压增高表增高表现,且影像学,且影像学检查都有都有脑室室扩大、大、脑池加池加宽及及脑实质萎萎缩,为其特征。其特征。95 治疗v(1)首首选的方法是的方法是钻孔引流,孔引流,疗效堪称效堪称满意,如无其他意,如无其他并并发症,症,预后多后多较良好。良好。钻孔或孔或锥孔冲洗引流孔冲洗引流术 前囱前囱侧角硬角硬脑膜下穿刺膜下穿刺术 v(2)骨瓣开骨瓣开颅慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿清除清除术:适用于包膜:适用于包膜较肥肥厚或已有厚或已有钙化
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