结核性胸膜炎诊断与影像表现.ppt
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1、 结核性胸膜炎核性胸膜炎 结核性胸膜炎是在人体高度核性胸膜炎是在人体高度过敏状敏状态时,结核菌及其代核菌及其代谢产物物进入胸膜腔引起两入胸膜腔引起两层胸胸膜的急性渗出性炎症。膜的急性渗出性炎症。1.病因和病因和发病机理病机理l 人体高敏状人体高敏状态+结核菌核菌经局部、淋巴、局部、淋巴、血行播散血行播散胸膜腔胸膜腔脏层、壁、壁层胸膜急性胸膜急性炎症和渗出炎症和渗出 胸膜炎。胸膜炎。l 2.病理病理l 早期早期 两两层胸膜充血、水胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出蛋白渗出胸膜粗糙、增厚,称胸膜粗糙、增厚,称为纤维素性胸膜炎。素性胸膜炎。l 炎症炎症发展展 渗出液逐渗出液逐渐增多增多渗出性胸膜炎,渗出性
2、胸膜炎,由于渗液内含由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白蛋白及粘蛋白较多多+病情迁病情迁延延 胸膜粘胸膜粘连。l 积液局限被包裹液局限被包裹包裹性包裹性积液,肺底液,肺底积液。液。3.临床表床表现l 一一.干性胸膜炎干性胸膜炎l (一)症状(一)症状l结核中毒症状。核中毒症状。l胸痛胸痛 为尖尖锐刺疼,深呼吸或咳嗽刺疼,深呼吸或咳嗽时加重。加重。l咳嗽咳嗽 反射性咳嗽,反射性咳嗽,为干咳。干咳。l (二)体征(二)体征 胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。4.l 二二.渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎l (一)症状(一)症状l 全身中毒症状全身中毒症状l 呼吸困呼吸困难l (二)体征(二)体征l 胸水体征胸廓胸水体征胸廓
3、饱满,呼吸运,呼吸运动减弱,减弱,语颤减弱,减弱,浊音或音或实音,呼吸音减弱或消失,喜音,呼吸音减弱或消失,喜患患侧卧位。卧位。5.l 三三.结核性核性脓胸胸l 形成原因形成原因l 1.肺肺结核干酪核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。坏死灶液化后破入胸膜腔。l 2.渗出液渗出液 长期不吸收演期不吸收演变成成结核性核性脓胸。胸。l 起病急,中毒症状明起病急,中毒症状明显 寒寒战、高、高热。体征。体征 患患侧胸壁可有浮胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷,气痛。后期胸廓塌陷,气管拉向患管拉向患侧6.辅助助检查l 一一.X线检查l 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 l 少量少量积液液 肋膈角肋膈角变纯l 中等量中等
4、量积液液 下肺野呈一片致密阴影,上下肺野呈一片致密阴影,上缘呈内低外高的弧形阴影。呈内低外高的弧形阴影。l 大量大量积液液 患患侧全全为致密阴影,致密阴影,仅肺尖透亮,肺尖透亮,纵隔被推向健隔被推向健侧。包裹性。包裹性积液液 呈呈边缘光滑,光滑,饱满的阴影。叶的阴影。叶间积液液 侧位片上位片上见叶叶间梭形梭形阴影。阴影。7.少量少量积液液8.中等量中等量积液液9.液气胸液气胸10.肺底肺底积液液11.二二.超声波超声波检查l 对液性疾病的液性疾病的诊断特异性很断特异性很强,即可定性又,即可定性又可定位、可定位、积液到体表的深度、液到体表的深度、积液的液的宽度,并度,并可在体表坐可在体表坐标记,
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