喉癌护理查房.ppt
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1、喉癌术后护理查房陈琪 一、病情介绍患者王秋仁,男,58岁,初中文化,农民工。自述声嘶20天余,行电子喉镜示:“左侧披裂新生物”。于2012年4月2日入我科住院。查体:T:36.8,P:82次分,R:22次分,BP:16098。4月12号在全麻下行颈清扫+下咽癌切除+颏下瓣修复+气管瘘修复术。术后患者病情良好。于5月14号出院。概述喉癌(喉癌(carcinomaofthelarynxcarcinomaofthelarynx)是来源于喉粘)是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。状细胞癌。病因:本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺病因:本
2、癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的的1 15%5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌,居第三位。好发年龄为鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50507070岁。岁。男性较女性多见。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型按癌肿所在部位分成三个不同类型:(一)声门上型(一)声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室
3、等。此型癌肿分化较差,发展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处此型癌肿分化较差,发展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移,早期症状又觉喉部有异物感,咽部不适。以后癌肿表面溃烂时,则有咽喉着,淋巴结转移,早期症状又觉喉部有异物感,咽部不适。以后癌肿表面溃烂时,则有咽喉着,可反射至耳部,甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后,则痰中带血,常有臭痰路出;侵及声可反射至耳部,甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后,则痰中带血,常有臭痰路出;侵及声带时,则有声嘶、呼吸困难等。带时,则有声嘶、呼吸困难等。二)声门型二)声门型 声门型局限于声带的癌肿,以前、中声门型
4、局限于声带的癌肿,以前、中1/31/3处,分化较好,属处,分化较好,属、级。发展较级。发展较慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,阻塞声门,可出现喉喘和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。阻塞声门,可出现喉喘和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。(三)声门下型(三)声门下型 即位于声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易即位于声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状,以后则发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被
5、癌在常规喉镜检查中发现。早期可无症状,以后则发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被癌肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、预前软组织,亦可沿食管前壁浸。肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、预前软组织,亦可沿食管前壁浸。喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期。扩散转移直接扩散淋巴转移血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等临本床诊断临本床诊断1 1。颈部检查。颈部检查 2 2喉镜喉镜 3 3影像学检查:影像学检查:X X线检查线检查 CTCTn n1 1凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感,经对症治疗后症状不凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感,经对症治疗后症
6、状不减,尤其是患者在减,尤其是患者在4646岁以上,伴有刺激性干咳,痰中带血,喉部岁以上,伴有刺激性干咳,痰中带血,喉部疼痛,头痛耳痛,呼吸困难,应高度警惕。疼痛,头痛耳痛,呼吸困难,应高度警惕。2 2颈部肿块,排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环颈部肿块,排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。甲膜、甲状腺等变异。3 3从下从下颌角开始,沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大,质硬无压痛,活动颌角开始,沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大,质硬无压痛,活动度减低。度减低。4 4对长期吸烟对长期吸烟有肿瘤家庭史,某些职业,接触放射性物质和石棉尘,制造重铬酸盐有肿瘤家庭
7、史,某些职业,接触放射性物质和石棉尘,制造重铬酸盐等之人员,应作重点普查,重视诊断。等之人员,应作重点普查,重视诊断。5 5借助借助X X线、线、CTCT、喉镜、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查,结合实际检查,一般检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查,结合实际检查,一般可明确诊断。可明确诊断。二、护理20122012、4 4、2 9:002 9:00:P1P1:恐惧和焦虑与对:恐惧和焦虑与对疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。I:1.I:1.在护理工作中注意发现病人情绪变化。在护理工作中注意发现病人情绪变化。2.2.多与病人进行沟通,帮助
8、分析治疗中有利条件多与病人进行沟通,帮助分析治疗中有利条件和进步,使病人看到希望。和进步,使病人看到希望。3.3.巧妙真实地回答病人提出的问题,消除病人的巧妙真实地回答病人提出的问题,消除病人的顾虑和消极心理,增强治疗信心。顾虑和消极心理,增强治疗信心。20122012、4 4、2 162 16:00 O:00 O:患者积极配合,做好患者积极配合,做好术前各项检查及准备,树立治疗信心。术前各项检查及准备,树立治疗信心。4 4、2 10:00 P22 10:00 P2知识缺乏:与不了解疾病相关知识及知识缺乏:与不了解疾病相关知识及手术有关手术有关.I:1.I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原
9、则。介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。2.2.向患者和家属介绍手术相关情况,指导采取有效措向患者和家属介绍手术相关情况,指导采取有效措施。施。3.3.向家属介绍病情,以取得家属配合。向家属介绍病情,以取得家属配合。4.4.组织病友交流会,本科室病友间相互交流学习。组织病友交流会,本科室病友间相互交流学习。5.5.平常护理中穿插宣教,使其耳闻目染。平常护理中穿插宣教,使其耳闻目染。4 4、2 16:00 O:2 16:00 O:患者已了解疾病相关知识,家属也积患者已了解疾病相关知识,家属也积极配合做好相关准备工作。极配合做好相关准备工作。4 4、13 813 8:00 P300 P3清理呼吸道
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