喉癌的护理.ppt
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1、 喉喉喉喉 癌癌癌癌 Carcinoma of larynxCarcinoma of larynx一般情况一般情况 1.1.分布分布分布分布:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区2.2.发病情况发病情况发病情况发病情况:占全身恶性肿瘤:占全身恶性肿瘤:占全身恶性肿瘤:占全身恶性肿瘤57577.6%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.97.935%35%性别性别性别性别:男:女:男:女:男:女:男:女1.91.96.86.8 1
2、 1年龄年龄年龄年龄:高发于:高发于:高发于:高发于50507070岁岁岁岁 发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势 病病 因因未明。可能的有关因素:未明。可能的有关因素:未明。可能的有关因素:未明。可能的有关因素:1 1、抽烟、抽烟、抽烟、抽烟 2 2、饮酒、饮酒、饮酒、饮酒3 3、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染 4 4、病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染5 5、性激素、性激素、性激素、性激素 6 6、癌前病变、癌前病变、癌前病变、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症 病病 理理 鳞癌占鳞癌占9399%,以分化好(,以分化好(级)
3、为主。腺癌、未分化癌级)为主。腺癌、未分化癌等极少见等极少见分分 型型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢,病程长发展慢,病程长 喉癌扩散转移喉癌扩散转移方式:方式:方式:方式:1 1、直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散 声门上型声门上型前前:侵入会厌前间隙,侵入会厌前间隙,会厌会厌谷谷 、舌根舌根后:杓会襞、梨状窝,后:杓会襞、梨状窝,喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合、对侧声带前连合、对侧声带 甲状软骨、颈前组织甲状
4、软骨、颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带2、淋淋巴巴转转移移(LM)多见颈深上组的颈总动脉分多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三角叉处淋巴结(颈动脉三角LN)颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN 3、血行转移、血行转移 经血循环向全身转移至肺(经血循环向全身转移至肺(经血循环向全身转移至肺(经血循环向全身转移至肺(73%73%)、肝、肾、胃、脑等)、肝、肾、胃、脑等
5、)、肝、肾、胃、脑等)、肝、肾、胃、脑等。临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 1 1、声门上型、声门上型、声门上型、声门上型 部位:部位:部位:部位:声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。喉室。喉室。喉室。症状:症状:症状:症状:咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳,吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳,吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳,吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳,吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。易转移。易转移。易转移。易转移
6、。2 2、声、声、声、声 门门门门 型型型型部部部部 位:位:位:位:声声声声 带。以声带前中带。以声带前中带。以声带前中带。以声带前中1/31/3处较多。处较多。处较多。处较多。症症症症 状:状:状:状:声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。3 3、声门下型、声门下型、声门下型、声门下型 部部部部 位:位:位:位:声带以下,环状软骨下缘以上。声带以下,环状软骨下缘以上。声带以下,环状软骨下缘以上。声带
7、以下,环状软骨下缘以上。症症症症 状:状:状:状:早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位:部位:部位:部位:原发于喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门旁间隙原发于喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门旁间隙原发于喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门旁间隙原发于
8、喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门旁间隙 特点:特点:特点:特点:1 1、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。2 2、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移声门狭窄)声门狭窄)声门狭窄)声门狭窄)3 3、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物4 4、由于肿瘤在粘膜下浸润,活检常()。、由于肿瘤在粘膜下浸润,活检常()。、由于肿瘤在粘膜下浸润,活检常()。、由于肿
9、瘤在粘膜下浸润,活检常()。5 5、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。4、声门旁型贯(跨)声门型、声门旁型贯(跨)声门型检查检查检查检查 1 1、喉镜检查:喉镜检查:喉镜检查:喉镜检查:1 1)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;声门上型癌声门上型癌声声 门门 癌癌 声门下癌声门下癌 l l 声门旁型声门旁型声门旁型声门旁型 2 2、颈颈颈颈 部部部部
10、 检检检检 查查查查:颈颈颈颈 淋淋淋淋 巴巴巴巴 结结结结 肿肿肿肿 大大大大?喉喉喉喉 体体体体 增增增增 大大大大?甲状腺情况等甲状腺情况等甲状腺情况等甲状腺情况等诊断诊断诊断诊断1.1.病史:病史:病史:病史:凡年龄超过凡年龄超过凡年龄超过凡年龄超过4040岁,声嘶过岁,声嘶过岁,声嘶过岁,声嘶过4 4周,咽异周,咽异周,咽异周,咽异物感、喉痛者,必须进行喉镜检查。物感、喉痛者,必须进行喉镜检查。物感、喉痛者,必须进行喉镜检查。物感、喉痛者,必须进行喉镜检查。2.2.活检:活检:活检:活检:发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉
11、发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。3.3.影像学检查:影像学检查:影像学检查:影像学检查:X X光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、CTCT、MRIMRI有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。鉴别诊断鉴别诊断喉结核喉结核喉结核喉结核:声嘶为主,喉痛剧烈,:声嘶为主,喉痛剧烈,:声嘶为主,喉痛剧烈,:声嘶为主,喉痛剧烈,粘膜苍白水肿粘膜苍白水肿粘膜苍白水肿粘膜苍白
12、水肿,有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。结核。活检可证实。结核。活检可证实。结核。活检可证实。喉梅毒:喉梅毒:喉梅毒:喉梅毒:声嘶粗而有力,喉痛较声嘶粗而有力,喉痛较声嘶粗而有力,喉痛较声嘶粗而有力,喉痛较轻,病于喉前部轻,病于喉前部轻,病于喉前部轻,病于喉前部,粘膜红肿,有深粘膜红肿,有深粘膜红肿,有深粘膜红肿,有深溃疡,血清反应阳性。溃疡,血清反应阳性。溃疡,血清反应阳性。溃疡,血清反应阳性。喉乳头状瘤:喉乳头状瘤:喉乳头状瘤:喉乳头状瘤:儿童好发,病程长,儿童好发,病程长,儿童好发,病程长,儿童好发,病程长,丛状多发性生长,丛状多发性生长,
13、丛状多发性生长,丛状多发性生长,声门运动好,声门运动好,声门运动好,声门运动好,活检确诊。活检确诊。活检确诊。活检确诊。声带息肉和结节:声带息肉和结节:声带息肉和结节:声带息肉和结节:表面光滑,基表面光滑,基表面光滑,基表面光滑,基底无浸润,小结两侧对称。底无浸润,小结两侧对称。底无浸润,小结两侧对称。底无浸润,小结两侧对称。治治治治 疗疗疗疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅原则:手术为主,放疗
14、及其它疗法为辅一、手术治疗一、手术治疗原则:原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指征选择手术方式。癌病变性质,范围,类型,年龄,指征选择手术方式。(一)部分喉切除术(一)部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术:激光手术:适于早期声门型和声门上型喉癌适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术:喉裂开声带切除术:适于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,适于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。声带运动正常者。3.3.声门上水平半喉切除术:声门上水平半喉切除术:声门上水平半喉切除术
15、:声门上水平半喉切除术:适适适适用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术:垂直半喉切除术:适用于一适用于一侧声门型喉癌。侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除:水平垂直部分喉切除:亦称亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室,声带及杓状软声门区而一侧喉室,声带及杓状软骨正常者。骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术:喉次全或喉近全切除术:包括包括Tucker喉次全切除和喉次全切除和pearson喉近喉近全切除术。全切除术。垂直半喉切除术:垂直半喉切除术:声门上水平半喉切除术声门上水平半喉切除术声门上水平半
16、喉切除术声门上水平半喉切除术(二)全喉切除术:(二)全喉切除术:(二)全喉切除术:(二)全喉切除术:适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。(三)颈淋巴结清扫术(三)颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有(1)全颈清扫术)全颈清扫术(2)分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈)分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等清扫术、前颈清扫术、后
17、侧颈清扫术等(3)扩大颈清扫术)扩大颈清扫术(四)全喉切除术后喉功能重建:(四)全喉切除术后喉功能重建:食管发音法食管发音法食管发音法食管发音法将气体吞入食道,将气体吞入食道,将气体吞入食道,将气体吞入食道,再经食管冲出,产生声音,再经食管冲出,产生声音,再经食管冲出,产生声音,再经食管冲出,产生声音,经咽腔和口腔调节,构成语言。经咽腔和口腔调节,构成语言。经咽腔和口腔调节,构成语言。经咽腔和口腔调节,构成语言。1.1.气管(环)咽吻合术气管(环)咽吻合术气管(环)咽吻合术气管(环)咽吻合术气管食管造瘘术气管食管造瘘术气管食管造瘘术气管食管造瘘术 在气管后壁在气管后壁在气管后壁在气管后壁与食道
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