淋巴瘤的.ppt
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1、淋巴瘤课件淋巴瘤课件目前淋巴瘤全世界患者在目前淋巴瘤全世界患者在450450万以上,并有逐年增多的趋势,万以上,并有逐年增多的趋势,因此被列入因此被列入1010大高发及死亡率肿瘤行列。大高发及死亡率肿瘤行列。专家表示,淋巴癌发病率逐渐增高以及发病年龄前移,与现专家表示,淋巴癌发病率逐渐增高以及发病年龄前移,与现代人病毒感染和细菌感染的机会增多、环境污染加重、与有代人病毒感染和细菌感染的机会增多、环境污染加重、与有机溶剂染料过多接触、以及心理压力大、不良的生活和饮食机溶剂染料过多接触、以及心理压力大、不良的生活和饮食习惯等都有关系。习惯等都有关系。疾病描述疾病描述淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋
2、巴组织的恶性肿瘤,可淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(简称分为霍奇金病(简称HDHD)和非霍奇金淋巴瘤(简称)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHLNHL)两)两大类,组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,大类,组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。病质、发热及贫血。症状体征症状体征淋巴组织不同于肝脏等实体器官,其遍布全身各处,而且同淋巴组织不同于肝脏等实体器官,其遍布全身各处,而且同血液系统和免疫系统密切相关。因此淋巴瘤可以发生在
3、身体血液系统和免疫系统密切相关。因此淋巴瘤可以发生在身体的各个部位,多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,的各个部位,多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,之后其他部位如颔下、腋窝淋巴结等也会陆续肿大,后期可之后其他部位如颔下、腋窝淋巴结等也会陆续肿大,后期可引起结外病变和并发症,引发颅脑、脑膜、颅神经或脊髓等引起结外病变和并发症,引发颅脑、脑膜、颅神经或脊髓等脏器或系统连续性病变,导致死亡。脏器或系统连续性病变,导致死亡。临床表现:临床表现:(一)、局部表现(一)、局部表现 (1)(1)淋巴结肿大:包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结肿大:包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋
4、巴结呈进行性、无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘淋巴结呈进行性、无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘连,晚期则可融合,抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以连,晚期则可融合,抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见,其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉颈部为多见,其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。旁为多见。(2)(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状:主要是指深部淋巴结,淋巴结肿大引起局部压迫症状:主要是指深部淋巴结,如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸静脉引
5、起上腔静脉综合症;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。困难及紫绀等。(二)、全身症状(二)、全身症状(1)(1)发热:热型多不规则,多年发热:热型多不规则,多年383839C39C之间,部分病人可呈之间,部分病人可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。(2)(2)消瘦:多数病人有体重减轻的表现,在消瘦:多数病人有体重减轻的表现,在6 6个月内减少原体个月内减少原体重的重的1010以上。以上。(3)(3)盗汗:夜间或入睡后出汗。盗汗:夜间或入睡后出汗。(三)、结外病变(三)、结外病变淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大;淋巴瘤可侵犯全身
6、各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。淋巴癌的分期:淋巴癌的分期:第一期:淋巴癌局限在一个淋巴结或淋巴区域。这叫做早期第一期:淋巴癌局限在一个淋巴结或
7、淋巴区域。这叫做早期癌病。癌病。第二期:淋巴癌已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域,第二期:淋巴癌已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域,但仍在横膈膜的上或下侧。这叫做局部扩散。但仍在横膈膜的上或下侧。这叫做局部扩散。第三期:癌细胞分散在横膈膜的两侧第三期:癌细胞分散在横膈膜的两侧(上侧和下侧上侧和下侧)。这叫做。这叫做“广泛广泛”扩散期。扩散期。第四期:淋巴癌已转移到一个或多个身体器官,包括骨头,第四期:淋巴癌已转移到一个或多个身体器官,包括骨头,骨髓,皮肤,肝及肺。这叫做广泛转移癌。骨髓,皮肤,肝及肺。这叫做广泛转移癌。病理生理病理生理正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏;正
8、常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏;被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润;被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润;被膜及被膜下窦也被破坏。被膜及被膜下窦也被破坏。治疗方案治疗方案一、放射治疗一、放射治疗 二、化学治疗二、化学治疗 三、骨髓移植三、骨髓移植 对对6060岁以下患者岁以下患者四、手术治疗四、手术治疗 五、干扰素五、干扰素 病情观察病情观察1.1.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。2.2.肿大淋巴结的部位、大小、活动度。肿大淋巴结的部位、大小、活动度。3.3.观察有无尿量减少。观察有无尿量减少。4.4.观察全身症状如
9、贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。痒、肝脾肿大等。5.5.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,如纵隔淋严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症,腹膜后淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症,腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。6.6.观察有无骨骼浸润,警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。观察有无骨骼浸润,警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。症状护理症状护理1.1.感染的护理:感染的护理:2.2.纵隔淋巴结肿大的护理:纵隔淋巴结肿大的
10、护理:(1 1)遵医嘱给予氧气吸人。根据病人情况采取舒适体位。)遵医嘱给予氧气吸人。根据病人情况采取舒适体位。(2 2)根据病人情况遵医嘱给予化疗。)根据病人情况遵医嘱给予化疗。3.3.咽淋巴结病变的护理:咽淋巴结病变的护理:(1 1)鼓励病人进流食,对于严重吞咽困难的病人给予鼻)鼓励病人进流食,对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。饲饮食。(2 2)对于鼻塞的病人经口呼吸者,注意保护口腔粘膜。)对于鼻塞的病人经口呼吸者,注意保护口腔粘膜。4.4.患者发热时按发热护理常规执行。患者发热时按发热护理常规执行。5.5.呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半
11、卧位,适量镇静剂。6.6.骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时根骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。据骨折部位作相应处理。一般护理一般护理1.1.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。2.2.对于病人脱发、皮肤变黑情况,护士可以组织同病种病人对于病人脱发、皮肤变黑情况,护士可以组织同病种病人组成小组,大家可以互通信息,相互支持。组成小组,大家可以互通信息,相互支持。3.3.早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。息以减
12、少消耗,保护机体。4.4.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。5.5.保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区域皮肤,避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥域皮肤,避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,皂、胶布等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,宜宽大。宜宽大。6.6.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。放疗
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