甲状腺癌业务查房.ppt
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1、 一例甲状腺癌病人的业务查房 微创外科 张艳主要内容主要内容n1.相关知识n2.病史汇报n3.护理诊断与措施n4.健康指导n5.讨论相关知识相关知识 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺解剖甲状腺解剖 鉴别诊断鉴别诊断1.1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。2.2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不
2、如乳头状癌。3未分化癌 约占5%10%,多见于70岁左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。一般资料一般资料n n床号:26床 出生地:新疆昌吉n n姓名:马xx 职业:职员n n性别:女 文化程度:大专n n年龄:38岁 民族:汉族n n婚姻:已婚 过敏史:双黄连、清开灵n n 入院时间:2017年6月14日n n诊断:1月经失调2.高泌乳
3、素血症3.甲状腺占位诊疗过程诊疗过程 患者患者自诉自诉4 4月前无明显诱因出现月经量少,色暗,有血块,月月前无明显诱因出现月经量少,色暗,有血块,月经周期紊乱,期间伴有间歇性头晕,乏力,出汗,为寻求中经周期紊乱,期间伴有间歇性头晕,乏力,出汗,为寻求中医系统治疗,故来我院中医科就诊,门诊以月经失调收住。医系统治疗,故来我院中医科就诊,门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理,二级护理、普食,完善血、尿、便、给予中医科常规护理,二级护理、普食,完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查,治疗给予针灸、生化、心电图、胸片等检查,治疗给予针灸、TDPTDP、电脑中频、电脑中频、推拿等对症治疗。推拿等对症
4、治疗。辅助检查辅助检查辅助检查血尿便常规正常,辅助检查血尿便常规正常,生化大致正常,生化大致正常,凝血四项大致正常,凝血四项大致正常,心电图示:正常心电图心电图示:正常心电图 胸部正位片未见明显异常胸部正位片未见明显异常 性激素七项中泌乳素性激素七项中泌乳素1361.591361.59(正常:(正常:66-49066-490,绝经期:,绝经期:62-41062-410)偏高,考虑与患者月经失调有关,行脑垂体核磁)偏高,考虑与患者月经失调有关,行脑垂体核磁回示垂体略饱满。回示垂体略饱满。甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴小钙化,中甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴小钙化,中度可疑恶性
5、,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。诊疗过程诊疗过程 因甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化,因甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化,中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊,于科邓直主任会诊,于20172017年年6 6月月2121日转入我科手术治疗。入科日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理,流质饮食,进一步完善相关检查,待后给予外科二级护理,流质饮食,进一步完善相关检查,待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于术。各项检查及术前评估均无
6、明显手术禁忌症。于20172017年年6 6月月2828日日1111:5252入手术室在全麻下行甲状腺次全切术,入手术室在全麻下行甲状腺次全切术,1717:3030术术毕安返病房,给予去枕平卧位,观察全身皮肤完好,术区敷毕安返病房,给予去枕平卧位,观察全身皮肤完好,术区敷料固定稳妥整洁无渗出,带颈部引流管一根,引出血性液约料固定稳妥整洁无渗出,带颈部引流管一根,引出血性液约100ml100ml,带留置导尿管一根,各管道均固定稳妥引流通畅,遵,带留置导尿管一根,各管道均固定稳妥引流通畅,遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水,给予心电监护及氧气吸医嘱报病重给予一级护理占禁食水,给予心电监护及氧气吸入入
7、6 6小时,静脉小时,静脉诊疗过程诊疗过程 输入营养补液治疗。输入营养补液治疗。T:36.8T:36.8P:100P:100次次/分,分,R21R21次次/分分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL评分:评分:2525分,分,MorseMorse评分评分3535分,分,BradenBraden评分:评分:1919分,营养筛查:分,营养筛查:0 0分,疼痛评分:分,疼痛评分:2 2分,分,告知相关注意事项。告知相关注意事项。23;3023;30给予半卧位,并拔出留置导尿管,给予半卧位,并拔出留置导尿管,声音无嘶哑。夜间间断入眠,生
8、命体征平稳颈部引流管声音无嘶哑。夜间间断入眠,生命体征平稳颈部引流管1515小小时共引出时共引出125ml125ml血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出,颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动,洁无渗出,颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动,复查甲状旁腺激素为复查甲状旁腺激素为5.945.94(6-806-80)pg/mLpg/mL,免疫球蛋,免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/LM:0.69(0.42.3)g/L,生化全项其中钙,生化全项其中钙1.971.97(2.11-2.522.11-2.52),遵),遵医医诊疗过程诊疗过程
9、嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗,给予甲状腺素片口服,嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗,给予甲状腺素片口服,进温凉流食,患者无无吞咽困难无呼吸困难,大小便正常进温凉流食,患者无无吞咽困难无呼吸困难,大小便正常ADLADL评分评分5050分,嘱留陪护一人,告知患者活动方法及注意事分,嘱留陪护一人,告知患者活动方法及注意事项。颈部引流管项。颈部引流管2424小时引流量为小时引流量为mlml,术后第二天由主管医生,术后第二天由主管医生给予切口换药一次,给予切口换药一次,ADLADL评分:评分:。快速冰冻病例检查报告。快速冰冻病例检查报告为甲状腺乳头状癌,病例报告未归,现患者。心里为甲状腺乳头状癌
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