第九讲骶骨的解剖学变异.pptx
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1、1骶骨的解剖学变异骶骨的解剖学变异南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院李义凯李义凯2骶骨的正常解剖骶骨的正常解剖骶骨的形态:呈三角形,底骶骨的形态:呈三角形,底朝上,尖朝下,有上、下、朝上,尖朝下,有上、下、前、后、两侧六面。底部宽前、后、两侧六面。底部宽大,上部为椭圆形大,上部为椭圆形,与第与第5 5腰腰椎相接;尖部与尾椎相连。椎相接;尖部与尾椎相连。骶骨的结构:骶椎有骶骨的结构:骶椎有5 5节,节,骶骨前面凹陷,有四对骶前骶骨前面凹陷,有四对骶前孔,其上缘中份向前隆凸为孔,其上缘中份向前隆凸为骶岬,两侧平滑为骶翼。骶岬,两侧平滑为骶翼。3后面粗糙,正中线上有骶椎后面粗糙,正中线上有
2、骶椎棘突融合而形成的骶正中嵴棘突融合而形成的骶正中嵴,正中嵴外侧有四对骶后孔;正中嵴外侧有四对骶后孔;每侧骶后孔的外侧,又有一每侧骶后孔的外侧,又有一条断续的骶外侧嵴,由各骶条断续的骶外侧嵴,由各骶椎的横突构成;椎的横突构成;基底与第基底与第5 5腰椎通过椎间盘腰椎通过椎间盘构成腰骶关节;构成腰骶关节;4骶骨两侧上部由上骶骨两侧上部由上3 3个骶椎横个骶椎横突相愈合成耳廓状的粗糙面,突相愈合成耳廓状的粗糙面,为耳状面,与髂骨相应的关为耳状面,与髂骨相应的关节面构成骶髂关节;节面构成骶髂关节;骶管由骶椎的椎孔连接而成骶管由骶椎的椎孔连接而成上端与腰以上的椎管相续;上端与腰以上的椎管相续;下端开口
3、于骶管裂孔,裂孔下端开口于骶管裂孔,裂孔两侧向下突出的角为骶角。两侧向下突出的角为骶角。5骶骨耳状面骶骨耳状面骶骨耳状面的形状:骶骨耳状面的形状大致可以骶骨耳状面的形状:骶骨耳状面的形状大致可以分为分为“C”形及形及“L”形,男性骶骨多为形,男性骶骨多为“L”形,形,女性多为女性多为“C”形。形。骶骨耳状面的位置骶骨耳状面的位置:耳状面的上缘位置相当于第:耳状面的上缘位置相当于第一骶椎高度,下缘位置多位于第三骶椎中部及下一骶椎高度,下缘位置多位于第三骶椎中部及下部,但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。部,但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。6骶骨耳状面形状骶骨耳状面形状78骶骨的发生骶骨的
4、发生骶骨的发生与一般椎骨相同,在第骶骨的发生与一般椎骨相同,在第3 3至第至第8 8月月时,每节骶椎开始出现三个初级骨化中心,时,每节骶椎开始出现三个初级骨化中心,一个发育成椎体,两个发育为两侧椎弓。一个发育成椎体,两个发育为两侧椎弓。次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个椎骨的上下骺板,全部骨化到椎骨的上下骺板,全部骨化到2525岁时完成。岁时完成。在骶骨的发生过程中,各种原因导致骶骨发在骶骨的发生过程中,各种原因导致骶骨发生不良或障碍,则会引起各种变异的产生。生不良或障碍,则会引起各种变异的产生。9骶骨常见的解剖变异骶骨常见的解剖变异骶骨副耳状面骶骨副
5、耳状面腰椎骶化腰椎骶化骶椎腰化骶椎腰化骶管裂孔变异骶管裂孔变异骶椎隐裂骶椎隐裂骶骨歪斜骶骨歪斜骶骨数目变异骶骨数目变异10骶骨副耳状面骶骨副耳状面形态特点:骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形,形态特点:骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形,呈凸面或凹面,发生位置不固定,但多位于骶外侧嵴呈凸面或凹面,发生位置不固定,但多位于骶外侧嵴的下部。的下部。发生率:文献报告副耳状面发生率差异较大,从发生率:文献报告副耳状面发生率差异较大,从8%8%到到50%50%不等;男性占绝大多数,且多发生于双侧。不等;男性占绝大多数,且多发生于双侧。产生原因:发生副骶髂关节的具体原因不明,但多数产生原因:发生副骶髂
6、关节的具体原因不明,但多数认为可能是与负重以及应力的增加有关。认为可能是与负重以及应力的增加有关。111213副耳状面构成的副骶髂关节副耳状面构成的副骶髂关节X X线表现(一)线表现(一)14副耳状面构成的副骶髂关节副耳状面构成的副骶髂关节X X线表现(二)线表现(二)15腰椎骶化腰椎骶化F腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异,为腰椎一侧为腰椎一侧或两侧的横突过长,与骶骨形成假关节或融合。或两侧的横突过长,与骶骨形成假关节或融合。腰椎骶化有多种变化形式,常见的有:腰椎骶化有多种变化形式,常见的有:第第5 5腰椎椎体与第腰椎椎体与第1 1骶椎椎体未融合,但后部的椎骶椎椎体
7、未融合,但后部的椎弓板融合;弓板融合;腰椎椎体与骶椎椎体融合,而后部的椎板未融合;腰椎椎体与骶椎椎体融合,而后部的椎板未融合;腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等。腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等。16一:椎体未融合,关节突关节融合一:椎体未融合,关节突关节融合17二:椎体融合二:椎体融合,关节突关节及椎板未融合关节突关节及椎板未融合18三、椎体融合,后部关节突关节及椎板融合三、椎体融合,后部关节突关节及椎板融合19腰椎骶化腰椎骶化X X线表现线表现20骶椎腰化骶椎腰化骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异,为骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异,为第第1 1骶椎外侧部游离,与骶椎椎弓板不联
8、合骶椎外侧部游离,与骶椎椎弓板不联合或同时有椎间盘退行性变。或同时有椎间盘退行性变。与腰椎骶化一样,骶椎腰化也有多种变化形与腰椎骶化一样,骶椎腰化也有多种变化形式,常见的有:第式,常见的有:第1 1骶椎未完全腰化,没有骶椎未完全腰化,没有椎弓及椎间盘;横突或多或少游离,融合的椎弓及椎间盘;横突或多或少游离,融合的部位及程度不定等。部位及程度不定等。21一:骶椎未完全腰化,无椎间盘一:骶椎未完全腰化,无椎间盘22二:左侧横突游离,形成假关节二:左侧横突游离,形成假关节23骶椎腰化骶椎腰化X X线表现线表现24骶管裂孔变异骶管裂孔变异骶骨后面下部有一缺损,上端与骶管相续骶骨后面下部有一缺损,上端与
9、骶管相续,称称为骶管裂孔或骶管裂隙。表面为一层坚硬的为骶管裂孔或骶管裂隙。表面为一层坚硬的纤维膜所覆盖,两侧为骶角,是骶管麻醉穿纤维膜所覆盖,两侧为骶角,是骶管麻醉穿孔的标志。孔的标志。骶管裂孔的变异较大,如骶管裂孔的形状,骶管裂孔的变异较大,如骶管裂孔的形状,裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及其他合并变异等。其他合并变异等。25骶管裂孔的形状骶管裂孔的形状26骶管裂孔的高度骶管裂孔的高度27骶管裂孔上有骨块或骨性突起骶管裂孔上有骨块或骨性突起28两侧骶角对称性两侧骶角对称性30骶椎隐裂骶椎隐裂F定义:骶椎裂有显性和隐性两种;其中隐性骶椎裂定义:骶椎裂
10、有显性和隐性两种;其中隐性骶椎裂较多见,只累及骨结构,棘突和椎板不愈合,实际较多见,只累及骨结构,棘突和椎板不愈合,实际上为椎管局部缺损,缺损部位表面覆盖有纤维组织上为椎管局部缺损,缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。而无脊膜和脊髓膨出。F产生原因:产生原因:骶椎隐裂为多基因遗传病,其发病有种族、地区差骶椎隐裂为多基因遗传病,其发病有种族、地区差异异与感染、代谢、中毒、气候,孕妇的年龄、胎次、与感染、代谢、中毒、气候,孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关产次增加等有关31发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍,以致双侧椎弓在后部不相融合心发
11、育障碍,以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。而形成宽窄不一的裂隙。也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连,从而阻止了间充质在神经织在分离时粘连,从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂。椎裂。32骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类一:一:根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度u度:骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内度:骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内u度:骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二度:骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二 分之一分
12、之一u度:骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四度:骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四 分之三分之三u度:骶椎全部椎管裂开度:骶椎全部椎管裂开33骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类二:按其开裂部位及程度分为二:按其开裂部位及程度分为5 5种类型种类型u单侧型:即椎板一侧与棘突融合,另侧由于椎板单侧型:即椎板一侧与棘突融合,另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合,形成正中旁的纵形发育不良而未与棘突融合,形成正中旁的纵形(或或斜形斜形)裂隙裂隙u浮棘型:即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合浮棘型:即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合,其间形成一条较宽的缝隙,因棘突呈游离漂浮状其间形成一条较宽的缝隙,因棘突呈游离漂浮
13、状态态,故称之为故称之为“浮棘浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样。两侧椎板与之有纤维膜样组织相连组织相连34骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类u吻棘型:即下一椎节吻棘型:即下一椎节(多为第多为第1 1骶椎骶椎)双侧椎板发双侧椎板发育不良,棘突也缺如,而上一椎节的棘突较长,育不良,棘突也缺如,而上一椎节的棘突较长,以致当腰部后伸时,上节棘突嵌至下椎节后方裂以致当腰部后伸时,上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中,临床上称隙中,临床上称“吻棘吻棘”,又称,又称“嵌棘嵌棘”u完全脊椎裂型:指双侧椎板发育不全伴有棘突缺完全脊椎裂型:指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如如,形成一长型裂隙形成一长型裂隙u混合型:指除脊柱裂外尚伴有
14、其他畸形者,其中混合型:指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者,其中椎弓不连及移行脊椎等多见椎弓不连及移行脊椎等多见35度骶椎隐裂度骶椎隐裂36度骶椎隐裂度骶椎隐裂37度骶椎隐裂度骶椎隐裂38骶椎隐裂影像表现骶椎隐裂影像表现39骶骨歪斜骶骨歪斜骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或向右偏歪,使左右两侧骶椎发育不对称为向右偏歪,使左右两侧骶椎发育不对称为骶骨歪斜骶骨歪斜骶骨歪斜的方向不一骶骨歪斜的方向不一发生骶骨歪斜的具体原因不清楚,其对机发生骶骨歪斜的具体原因不清楚,其对机体的影响尚未见研究报道。体的影响尚未见研究报道。40骶骨向左侧歪斜骶骨向左侧歪斜41骶骨向右侧歪斜
15、骶骨向右侧歪斜42骶骨数目变异骶骨数目变异 骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外,骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外,也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。43骶骨变异的临床意义骶骨变异的临床意义一:骶骨副耳状面一:骶骨副耳状面副耳状面与髂骨构成副骶髂关节,其功能目前尚副耳状面与髂骨构成副骶髂关节,其功能目前尚不清楚,一般认为,骶髂关节局部应力的增加导不清楚,一般认为,骶髂关节局部应力的增加导致了副骶髂关节的出现。致了副骶髂关节的出现。副骶髂关节是由关节囊包绕,属滑膜关节。因此副骶髂关节是由关节囊包绕,属滑膜关节。因此
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