慢性阻塞性肺疾病j教学查房.ppt
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1、37病区教学查房慢性阻塞性肺疾病教学查房张亚楠2018-05总纲1.定义2.临床表现3.研究新进展4、病史5、体格检查6、护理诊断7、护理措施8、健康宣教(1)慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。全可逆,呈进行性发展。一.定义(2)慢性支气管炎(慢支)uu 支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。uu 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上,连续两年或以上。个月以上,连续两年或以上。uu 排
2、除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(3)肺气肿 指指肺肺部部远远端端的的气气腔腔到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显肺纤维化肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系n nCOPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人的肺功能检查出现气流受气管炎和(或)肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则为限并且不能完全可逆时,则为COPDCOPD。n n支气管哮喘也具有气流受限,其
3、气流受限具有可逆性,支气管哮喘也具有气流受限,其气流受限具有可逆性,故不属于故不属于COPDCOPD。慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞,均可出现气流阻塞,又可合并存在,其三者关系见上图又可合并存在,其三者关系见上图。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核n nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”n n世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日(每年每年1111月第三周的周三月第三周的周三)二、临床表现(一)症状(二)体征(三)COPD的严重程度分级(四)COPD病程分期(五)并发症 1.
4、呼吸困难进行性加重,活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他:体重下降、食欲减退等(一(一)症状症状1.桶状胸,呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音,肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长 (二)体征(二)体征桶桶 状状 胸胸(三)COPD严重程度分级分级依据:分级依据:n n 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比(百分比(FEVFEV1 1/FVC/FVC)n n 第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%FEV1%预计值)预计值)n n 症状症状COPD的严重程度
5、分级级:轻度 FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值 级:中度 FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值 级:重度 FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70%,FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级分级标准分级标准1.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。(四)(四)COPDCOPD病程分期病程分期1.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病(五)并发症(五)并发症实验室及其他检查(一)肺功能检查(二)影像学检查
6、(三)动脉血气分析(四)其他检查(一)肺功能检查(一)肺功能检查1.FEV1/FVC评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC70%和FEV180%预计值确定为不能完全可逆的气流受限。4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义:(1)残气量增加,残气量百分比增大,最大通气量低于预计值的80;(2)第一秒时间肺活量常低于60;(3)残气量占肺总量的百分比增大,往往超过40。(二)胸部(二)胸部X X线检查线检查 肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现:线表现:n n 胸廓前后径增大胸廓前后径增大n n 肋间隙增
7、宽肋间隙增宽n n 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平n n 两肺透亮度增加两肺透亮度增加n n 肺血管纹理减少肺血管纹理减少n n 有肺大泡征象有肺大泡征象(三)动脉血气分析(三)动脉血气分析早期无异常病情进展:低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调等对晚期病人十分重要(四)其他检查(四)其他检查COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌。四、病史介绍基本资料床号:17姓名:潘学美性别:女年龄:79岁主诉:反复咳喘20年余,加重1周余诊断:慢性阻塞性肺部疾病现病史现病史 患者20余年来反复发作咳嗽,咳白粘痰,觉气喘,且气喘呈进行性加重,初为活动后气喘,目前静息状态下亦觉气喘,多
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