慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理理查房房2014.2.231.COPD护理理查房房五、相关新五、相关新进展知展知识四、四、护理措施理措施二、病史二、病史一、疾病的相关知一、疾病的相关知识三、三、护理理问题2.一、疾病相关知一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗3.疾病定疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPDCOPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,
2、痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现4.病因病因吸烟空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等5.吸烟的危害吸烟的危害6.病理生理病理生理1.呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变:早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低大气道受累,通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化7.病理生理病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺
3、泡壁和细支气管的破坏8.临床表床表现(一)症状(二)体征(三)COPD的严重程度分级(四)并发症9.(一)症状(一)症状慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳咳痰:白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难:标志性症状喘息,胸闷其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变10.(二)体征(二)体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音11.(三)(三)COPD的的严重程度分重程度分级分分级 分分级标准准分分级 分分级标准准级:轻度 FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:重度FEV1/FVC70%,有或无慢性咳
4、嗽,咳痰症状级:中度FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:极重度FEV1/FVC70%,伴有慢性呼吸衰竭12.(四)并(四)并发症症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病13.辅助助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4.其他:血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):70%;2、最大通气量:低于预计值的80%;3、肺残气量(RV):RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。14.辅助助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状;(
5、2)横膈面低平;(3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱;(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;15.X线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比比较16.治治疗由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上17.二、病史二、病史姓名:性别:年龄:80岁诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.急性呼吸衰竭型3.肺部感染4.低蛋白血症5.中度贫血18.系“反复咳喘50余年,气管切开机械通气13天”入院。患者曾于2013年12月10日因活动后心慌入我
6、院干部内科,予以抗感染、化痰、平喘、雾化吸入等治疗,症状无明显好转,且血气分析监测提示二氧化碳分压进行性升高,氧分压进行性下降。12月29日凌晨3时许突发呼吸困难加重,氧和下降,为行呼吸支持抢救治疗转入我科。入科后行经口气管插管,呼吸机辅助通气,抗感染,解痉平喘,改善心功能等治疗。患者神志逐步清醒,血气分析监测示二氧化碳潴留及低氧血症明显缓解19.行脱机训练后于2014年1月6日拔除经口气管插管,继续在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支持等治疗,血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血症存在1月12日晚呼吸困难加重,氧和下降,再次行经口气管插管,机械通气1月13日上午行气管切开机械通气,同时加强抗感
7、染、稀化痰液、强心、抑制全身应激反应、输血纠正贫血等治疗20.1月25日给予接触隔离(大肠埃希菌)1月29日患者血常规示血红蛋白71g/L,给予输入红悬,期间总共输入红悬900mL,现血红蛋白为115g/L2月5日和6日中段尿液培养均提示“屎肠球菌”,治疗上给予“万古霉素”0.5g每日3次抗球菌,并拔除导尿管21.查体:T:36.5、HR:80次/分、BP:123/50mmHg、RR:25次/分。患者现神志清楚,精神一般,言语理解能力正常。气切套管在位,呼吸机辅助通气中。消瘦貌,颈软,三凹征阴性,桶状胸,叩诊过清音,两肺听诊呼吸音粗,两下肺呼吸音偏低,未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音,心律尚齐。腹
8、平软,未及明显压痛及反跳痛,两侧腰肋部水肿明显,四肢活动正常,两侧踝部可及凹陷性浮肿。22.辅检:胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染,左肺下叶肺炎(较前好转),两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚,左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。头颅CT:两侧侧脑室旁腔梗;两侧额部硬膜下积液。血常规:WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化:ALB30.4g/L。23.三、三、护理理诊断断气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关活动无耐力:与心肺功能减退有关焦虑:与病情长,疗效差有关睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁
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