肾上腺解剖大全.ppt
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1、原发性醛固酮增多症外外 五五 周周 红 1.肾上腺的解剖n n肾上腺是一对扁平器官,由不同来源的皮质和髓质组成,呈黄色,是一对腹膜外器官。右侧肾上腺呈锥形体,左侧肾上腺半月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、厚约10mm。肾上腺的平均重量,男性左侧7.17g、右侧7.11g,女性左侧7.20g、右侧6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质分为球状带、索状带、网状带。2.解剖解剖图图文13.相关激素的作用 n n醛固酮:它是由皮质球状带细胞产生,起维持体内钠、钾平衡,促进肾脏远曲小管、近曲小管、集合管等对钠、钾的重吸收。它的分泌不受ACTH的调控。n n糖皮质激素:它是由皮质索状带细胞产
2、生,可促进糖类、蛋白质、脂肪代谢,并有保钠排钾、调节水容量等作用。它的分泌受ACTH 调控。4.醛固酮的分泌和调节n n依靠三个因素:肾素-血管紧张素系统、钾离子、ACTH。其中肾素-血管紧张素是最主要刺激因子。影响肾素-血管紧张肾素的因素:神经肾上腺素能系统、钠离子、钾离子及体液容量。5.6.原发性醛固酮增生症解释n n简称原醛症(PA),是由于肾上腺皮质分泌的醛固酮过多,导致水钠潴留、血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合症。7.病因及流行病学n n肾肾上腺皮上腺皮质质腺瘤腺瘤(APA(APA):占原占原醛醛症症71.4%71.4%。左。左侧
3、侧多于右多于右侧侧,男女比例,男女比例为为1 1:1.63.1.63.n n皮皮质质腺癌(腺癌(APCAPC):为恶为恶性,性,约约占占1%1%。肿肿瘤瘤3cm3cm。n n原原发发性性肾肾上腺皮上腺皮质质增生(增生(PAHPAH)n n特特发发性性肾肾上腺皮上腺皮质质增生(增生(IHAIHA):约约占占32%32%n n糖皮糖皮质质激素可抑制的原激素可抑制的原醛醛症症(GRA)(GRA):1%1%为为家族家族显显性性遗传遗传性疾病。性疾病。n n肾肾上腺外分泌上腺外分泌醛醛固固酮酮的的肿肿瘤瘤:先天性疾病。先天性疾病。8.临床表现n n高血压 是原醛症最主要和最先出现的症状,多为良性。表现为
4、头疼、乏力、视力下降等。主要与血容量增加和血管阻力增强有关,后者与血管壁内钠离子浓度增加,对加压物质反应增强有关。n n钠潴留 病人虽然有钠潴留,但体内血容量不增加,无明显的钠潴留,在大量醛固酮的作用下出现“逃逸”现象。9.n n低血钾 n n肌无力和肌麻痹n n对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。n n对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍,表现为多尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增多除与肾脏浓缩功能降低有关,还与PA病人钠排泄的昼夜颠倒有关。临床表床表现10.n n影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空腹血糖升高。n n酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失,细胞内钾也丢失,Na+由细胞内排出的效
5、能明显减低,于是细胞内Na+与H+增加,细胞内ph值下降,细胞外液中的H+减少而出现碱中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。临床表床表现11.诊断与检查 n n诊断分三部分:第一筛选诊断,第二确定诊断,第三影像学检查与实验室指标鉴别PA的亚型。n n第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情况应进一步确诊:(1)有自发性低血钾,或低血钾与高尿钾并存。(2)站立位血浆肾素活性低于2.46mol/(L.h)。(3)站立位血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20。12.第二第二 确定确定诊断断 n n醛固酮抑制试验n n口服氯化钠抑制试验n n静脉注射氯化钠抑制试验n n肾素或醛固酮刺激试验13.第
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