社区康复医学培训.ppt
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1、社区康复社区康复康复科主任:宋守江康复科主任:宋守江定定西市人民医院西市人民医院前言前言n n现代医疗四大块:预防医学现代医疗四大块:预防医学 临床医学临床医学 康复医学康复医学 保健医学保健医学第一章第一章 康复医学概论康复医学概论第一节第一节 康复医学定义范围康复医学定义范围 一、康复一、康复(一)定义:(一)定义:康复(康复(rehabilitation)是综合协调地应用各是综合协调地应用各种措施,以减少病伤残者身心社会功能障种措施,以减少病伤残者身心社会功能障碍,使病伤残者重返社会碍,使病伤残者重返社会.(二)内容、目标:(二)内容、目标:n n内容:内容:n n医疗康复(医疗康复(m
2、edical rehabilitation)n n康复工程康复工程(rehabilitation engineering)n n教育康复教育康复(educational rehabilitation)n n社会康复社会康复(social rehabilitation)n n职业康复职业康复(vocational rehabilitation)n n构成全面康复构成全面康复(comprehensive rehabilitation)n n目标:目标:n n康复针对着病、伤、残者的功能障碍康复针对着病、伤、残者的功能障碍n n以提高功能水平为主线以提高功能水平为主线n n以整体的以整体的人(the
3、 whole man)为对象对象n n以提高生活质量以提高生活质量(the quality)最终回归社会最终回归社会(social integration)为目标为目标(三)康复服务的方式(三)康复服务的方式n n世界卫生组织提出康复的方式有三种:世界卫生组织提出康复的方式有三种:n n康复机构的康复康复机构的康复n n上门康复服务上门康复服务n n社区康复或称社基康复或基层康复社区康复或称社基康复或基层康复二、康复医学二、康复医学(一)定义(一)定义n n康复医学是医学的一个重要分支,是促进康复医学是医学的一个重要分支,是促进 病、伤、残者康复的医学学科。病、伤、残者康复的医学学科。n n为
4、了康复的目的,研究有关功能障碍的预为了康复的目的,研究有关功能障碍的预 防、评定和处理(治疗、训练)等问题。防、评定和处理(治疗、训练)等问题。n n是医学的第四方面与保健、预防、临床共是医学的第四方面与保健、预防、临床共 同组成全面医学。同组成全面医学。(二)对象、范围(二)对象、范围n n对象对象康复医学的对象主要是由于损伤康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者,先天发育障碍的残疾者。者,先天发育障碍的残疾者。n n功能障碍功能障碍是指身体、心理不能发挥正是指身体、心理不能发挥正常的功能,这可以是潜在的或现存的,可常的功能,这
5、可以是潜在的或现存的,可逆的或不可逆的,部分的或完全的。可以逆的或不可逆的,部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。与疾病并存或为后遗症。康复对策:康复对策:n n形态功能障碍形态功能障碍促进功能恢复促进功能恢复n n并发症、继发症并发症、继发症预防、治疗预防、治疗n n高级神经功能障碍高级神经功能障碍复原复原n n个体能力障碍个体能力障碍采取适应和代偿对策采取适应和代偿对策n n瘫痪肢体残障瘫痪肢体残障利用辅助器、自助具提利用辅助器、自助具提高日常生活活动能力高日常生活活动能力n n社会活动发生障碍社会活动发生障碍改善环境改善环境n n成年人成年人促使其参加工作促使其参加工作n n儿童、少
6、年儿童、少年确保其受教育确保其受教育n n老年人老年人使其过有意义的生活,老有所使其过有意义的生活,老有所为。为。第二节第二节 康复医学的康复医学的组成、工作方式组成、工作方式n n康复预防康复预防n n康复评定康复评定n n康复治疗康复治疗一、康复预防三层次康复预防三层次(一)一级预防一)一级预防一)一级预防一)一级预防n n即预防伤病的产生即预防伤病的产生即预防伤病的产生即预防伤病的产生(二)二级预防(二)二级预防(二)二级预防(二)二级预防n n即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防
7、止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。伤病成为残疾。伤病成为残疾。伤病成为残疾。(三)三级预防(三)三级预防(三)三级预防(三)三级预防n n在轻度残疾或缺损发生后,要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后,要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后,要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后,要积极矫治、限制其发展,避免产生永久性,严重的残疾,即防止残发展,避免产生永久性,严重的残疾,即防止残发展,避免产生永久性,严重的残疾,即防止残发展,避免产生永久性,严重的残疾,即防止残疾成为残障。疾成为残障。疾成为残障。疾成为残障。二、康复评定、康复评定n n康复评定不是寻找疾病的病因和诊断,而康复评定不
8、是寻找疾病的病因和诊断,而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为康复治疗计划打下牢固的科学和转归,为康复治疗计划打下牢固的科学基础。基础。n n评定至少在治疗前、中、后进行一次,根评定至少在治疗前、中、后进行一次,根据评定结果,制定、修改治疗计划和对康据评定结果,制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。复治疗效果作出客观的评价。n n康复医疗始于评定,止于评定。康复医疗始于评定,止于评定。康复评定目的康复评定目的 1 1、掌握残障情况、掌握残障情况 2 2、设定康复目标
9、、设定康复目标 3 3、制定治疗方案、制定治疗方案 4 4、判断治疗效果、判断治疗效果 5 5、预测功能转归、预测功能转归 6 6、鉴定功能状况、鉴定功能状况肢体活动能力评估肢体活动能力评估 徒手肌力检查(徒手肌力检查(MMTMMT)n n根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况,按根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况,按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。力级别的方法。MMTMMT优缺点优缺点优点优点:便捷便捷 受限制少受限制少 使用简单使用简单 相对可靠相对可靠 缺点缺点:较主观较主观不宜换人操作不宜换人操作不够精确不够精确不能表明不能表明肌耐力大小肌
10、耐力大小 肌张力肌张力 指在安静休息状态下,肌肉所保持紧张指在安静休息状态下,肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。常活动的基础。低张和痉挛低张和痉挛 改良改良AshworthAshworth评定法评定法 0 0、1 1、1+1+、2 2、3 3、4 4级级ROM ROM 关节活动度关节活动度 主动主动关节活动度关节活动度 被动关节活动度被动关节活动度 适用范围适用范围ADLADL评估评估ADLADL定义定义 狭义:狭义:维持生存、适应环境进行的最基维持生存、适应环境进行的最基本本 、最具共性的活动。、最具共性的活动。广义:广义:个
11、人在家庭、单位及社区中管理个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。自己的能力。ADLADL评估的目的评估的目的 1 1、了解残疾的状态、了解残疾的状态 2 2、为制定治疗计划提供客观依据、为制定治疗计划提供客观依据 3 3、动态地观察残疾的发展变化、动态地观察残疾的发展变化 4 4、评定治疗效果、评定治疗效果 5 5、发展改进治疗方法、发展改进治疗方法 6 6、帮助判断预后、帮助判断预后改良改良BarthelBarthel指数指数 穿衣吃饭上楼梯穿衣吃饭上楼梯 1010 大便小便用厕所大便小便用厕所 1010 转移步行靠轮椅转移步行靠轮椅 1515 洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低 5 5n三、康
12、复治疗、康复治疗n n康复治疗学内容康复治疗学内容 1 1 1 1、物理治疗、物理治疗、物理治疗、物理治疗 2 2 2 2、作业治疗、作业治疗、作业治疗、作业治疗 3 3 3 3、言语治疗、言语治疗、言语治疗、言语治疗 4 4 4 4、心理治疗、心理治疗、心理治疗、心理治疗 5 5 5 5、生物工程治疗、生物工程治疗、生物工程治疗、生物工程治疗 6 6 6 6、传统康复治疗、传统康复治疗、传统康复治疗、传统康复治疗康复医学内容康复医学内容 1.1.1.1.康复基础学康复基础学康复基础学康复基础学 2.2.2.2.康复评定学康复评定学康复评定学康复评定学 3.3.3.3.康复治疗学康复治疗学康复
13、治疗学康复治疗学 4.4.4.4.康复临床学康复临床学康复临床学康复临床学 5.5.5.5.社区康复学社区康复学社区康复学社区康复学(一)物理疗法(一)物理疗法n n多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。理因子治疗。n n(二)运动疗法(二)运动疗法n n即徒手或借助器械,让患者进行各种运动即徒手或借助器械,让患者进行各种运动以改善功能的方法。以改善功能的方法。(三)作业疗法(三)作业疗法n n 即针对患者的功能障碍,从日常生活活即针对患者的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中,选出一动、手工操作劳动或文体活动中,选出一些针对性强、能
14、恢复患者功能和技巧的作些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业(常常合并有让患者感兴趣的因素),业(常常合并有让患者感兴趣的因素),让患者按照指定的要求进行训练,以逐步让患者按照指定的要求进行训练,以逐步复原其功能的方法。复原其功能的方法。(四)言语矫治(四)言语矫治n n即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。言语障碍进行矫治的方法。(五)心理辅导与治疗(五)心理辅导与治疗n n是通过观察、谈话、实验和心理测验法是通过观察、谈话、实验和心理测验法(智力、人格、神经心理等)对患者的心(智力、人格、神经心理等)对患者的心理异常进行诊断后,采用
15、精神支持疗法、理异常进行诊断后,采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。疗。(六)文体治疗(六)文体治疗n n选择患者力所能及的一些文娱、体育活动,选择患者力所能及的一些文娱、体育活动,对患者进行功能恢复训练。对患者进行功能恢复训练。(七)中国传统治疗(七)中国传统治疗n n按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。法用于康复中。(八)康复工程(八)康复工程n n是应用现代工程学的原理和方法,恢复、是应用现代工程学的原理和方法
16、,恢复、代偿或重建患者的功能。代偿或重建患者的功能。(九)康复护理(九)康复护理n n是除治疗护理手段外,采用与日常生活活是除治疗护理手段外,采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法,帮助残疾者自理生活的护理方法。法,帮助残疾者自理生活的护理方法。(十)社会服务(十)社会服务n n在患者住院时,帮助患者尽快熟悉和适应在患者住院时,帮助患者尽快熟悉和适应环境,正确对待现实和将来,与家人一道环境,正确对待现实和将来,与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助;帮助;n n在治疗期间协调患者与专业组各成员的
17、关在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系;系;n n在出院前,帮助患者做好出院后的安排;在出院前,帮助患者做好出院后的安排;n n出院后进行随访并帮助他们与社会有关部出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。门联系以解决他们的困难。康复治疗基本原则康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径:改善、代偿、替代基本途径:改善、代偿、替代n n因人而异因人而异(individualizationindividualization)n n病情和目标差异病情和目标
18、差异病情和目标差异病情和目标差异n n年龄和性别差异年龄和性别差异年龄和性别差异年龄和性别差异n n兴趣和文化差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异n n经济和环境差异经济和环境差异经济和环境差异经济和环境差异n n循序渐进循序渐进(progression and progression and adaptationadaptation)n n积累训练效应积累训练效应积累训练效应积累训练效应n n学习治疗方法学习治疗方法学习治疗方法学习治疗方法n n建立安全性建立安全性建立安全性建立安全性n n持之以恒持之以恒(persevering and persevering and persi
19、stencepersistence)n n治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退n n行为模式价值行为模式价值行为模式价值行为模式价值n n康复预防价值康复预防价值康复预防价值康复预防价值n n全面康复全面康复(comprehensioncomprehension)n n运动中枢调控运动中枢调控运动中枢调控运动中枢调控n n神经元募集神经元募集神经元募集神经元募集n n心理参与心理参与心理参与心理参与n n主观能动主观能动(motivationmotivation)n n功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能障碍的多维性n n功能恢复的多
20、渠道功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道n n锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n改善改善(to improveto improve):n n通过训练和其它措施改善生理功能。例通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。心肺功能训练等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n代偿代偿(to compensate to compensate):n n通通过过各各种种矫矫形形器器和和辅辅助助具具,使使减减弱弱的的功功能能得得到到放放大大或
21、或增增强强。例例如如助助听听器器、各各种种支具、拐杖、助行器等。支具、拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n替代替代(to substitute to substitute):n n通过某些器具,替代丧失的生理功能。通过某些器具,替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。例如轮椅、假肢等。n n四、康复医学的工作方式四、康复医学的工作方式n n康复治疗组:康复治疗组:n n领导领导康复医师成员康复医师成员理体疗法师、理体疗法师、n n作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者
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