3再生障碍性贫血病人的护理.pptx
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1、第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第三节第三节 再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点再生障碍性贫血再生障碍性贫血的概念、身体状况、的概念、身体状况、用药护理用药护理再生障碍性贫血再生障碍性贫血的辅助检查意义、的辅助检查意义、治疗要点治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点,在比较中加深理解和记忆。障的表现特点,在比较中加深理解和记忆。简称再障,是因多种原因使造血简称再障,是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤,导致骨髓干细胞及造血微环境损伤,导致骨髓造血功能衰竭,临床以进行性
2、贫血、造血功能衰竭,临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。一类贫血。概概 念念第三节第三节 再生障碍性贫再生障碍性贫血病人的护理血病人的护理再障发病机制见图 造血干细胞缺陷(“种子”学说):骨髓造血干细胞减少,使骨髓各系造血细胞明显减少,导致外周全血细胞减少。造血微环境受损(“土壤”学说):骨髓微环境受损影响造血细胞的生长与发育。免疫异常(免疫学说):免疫反应导致骨髓造血组织损伤。【病例】患者,女,51岁。有长期服用“安乃近”病史。近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块,心悸、乏力。体检贫血貌,四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑
3、,压之不褪色,无痛。浅表淋巴结未触及,肝脾未触及。血象:Hb70g/L,RBC3.21012/L,WBC2.9109/L,BPC26109/L,网织红细胞0.1%。骨髓检查:红系、粒系增生减低,全片见巨核细胞1个。诊断为?继发性再障的发生与下列因素有关继发性再障的发生与下列因素有关12345 药物因素药物因素化学因素化学因素物理因素物理因素病毒感染病毒感染 其他因素其他因素 【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制是否用过对骨髓有明显抑制的药物,详细了解病人的职业和工作环境,的药物,详细了解病人的职业和工作环境,是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史是否有
4、苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无有无反复的病毒感染史。反复的病毒感染史。【护理评估护理评估】二、身体状况二、身体状况 重型再障重型再障:起病急进展快,严重的皮肤:起病急进展快,严重的皮肤黏膜出血,甚至颅内出血;反复感染不易控黏膜出血,甚至颅内出血;反复感染不易控制,高热畏寒,重者败血症;贫血进行性加制,高热畏寒,重者败血症;贫血进行性加重。重。非重型再障非重型再障:起病慢进展缓,以进行性:起病慢进展缓,以进行性贫血为主,出血和感染较轻,贫血为主,出血和感染较轻,【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失
5、望,因形体常有焦虑、恐惧、悲观失望,因形体变化而自卑或烦恼,因治疗经费大而变化而自卑或烦恼,因治疗经费大而忧虑,对治疗失去信心。忧虑,对治疗失去信心。【护理评估护理评估】四、四、辅助检查辅助检查 血象血象-全血细胞减少,属正细胞正色素性贫全血细胞减少,属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象骨髓象-重型骨髓增生低下,红系粒系及巨重型骨髓增生低下,红系粒系及巨核细胞显著减少,淋巴细胞、浆细胞分类值增核细胞显著减少,淋巴细胞、浆细胞分类值增加;慢性型骨髓增生不良,三系不同程度降低。加;慢性型骨髓增生不良,三系不同程度降低。五五.治疗要点治疗要点 重重型型
6、再再障障目目前前治治疗疗方方法法有有三三种种:应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂;糖糖皮皮质质激激素素与与免免疫疫抑抑制制剂剂合合用用;造造血血干干细细胞胞移移植植。非非重重型型再再障障首首选选雄雄激激素素,常常用用丙丙酸酸睾睾酮酮,肌肌内内注注射射,也也可可口口服服安安雄雄、康康力力龙龙或或达达那那唑唑。判断疗效指标:判断疗效指标:网织红细胞或血红蛋白升高网织红细胞或血红蛋白升高【护理诊断护理诊断】与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与治疗难度大、反复住院与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关及经济负担过重有关
7、焦虑、恐惧焦虑、恐惧与血(红)细胞减少有关与血(红)细胞减少有关活动无耐力活动无耐力 病人活动耐力增强,生活能够自理;病人活动耐力增强,生活能够自理;1感染的危险因素减少或去除,不发生严重感染;感染的危险因素减少或去除,不发生严重感染;2 皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏出血和颅内出血;出血和颅内出血;3 积极配合治疗,情绪稳定;能说出引积极配合治疗,情绪稳定;能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外,还应注意:除按贫血、出血、感染一般护理外,还应注意:
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