祛邪扶正法治疗肝硬化腹水——运用邓铁涛反药配伍法的体会.ppt
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1、祛邪扶正法治疗肝硬化腹水运用邓铁涛反药配伍法的体会1 1.2 2 2 2.一、肝硬化概述肝硬化(cirrhosis of liver)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶和肝内血管结构的破坏。早期可无症状,病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多系统损害的各种并发症。3 3 3 3.肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症,此时往往提示肝功能损害严重,预后不佳。此阶段患者容易并发腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等,危害性大,死亡率高。全球每年死于肝硬化的患
2、者达数十万人,其中大部分死于并发腹水这一时期。4 4 4 4.5 5二、肝硬化形成的病因病理病毒性肝炎病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒非酒精性脂肪肝性肝炎非酒精性脂肪肝性肝炎化学毒物或化学毒物或药药物物长长期胆汁瘀期胆汁瘀积积遗传遗传和代和代谢谢疾病疾病肝肝脏脏瘀血瘀血免疫紊乱免疫紊乱寄生虫寄生虫隐隐源性源性 肝肝细细胞弥漫性胞弥漫性变变性坏死性坏死纤维组织纤维组织增生增生肝肝细细胞胞结节结节状再生状再生肝小叶肝小叶结结构构血液循血液循环环途径逐途径逐渐渐改建改建肝硬化5 5.6 6三、肝硬化腹水形成机制门静脉压力增高 低蛋白血症淋巴液生成过多继发性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多 有效循环血容
3、量不足 6 6.7 7四、西医治疗肝硬化腹水利尿扩容治疗排放腹水腹水浓缩回输手术治疗对症支持治疗7 7.8 8利尿 1.利尿药 为减少电解质的紊乱,临床常同用潴钾利尿剂螺内酯(安体舒通)和排钾利尿剂呋塞米(速尿)。8 8.螺内酯呋塞米10040。开始螺内酯100mg/d,数天后加用呋塞米40mg/d。如效果不显,可按比例逐渐加大二者剂量。最大剂量可为:螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d。利尿治疗以体重减轻0.5kg/d为宜。利尿剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛。腹水渐消者,利尿剂逐渐减量。9 9 9 9.1010 2.脱水剂 必要时可 用20甘露醇250ml VD 快速 3.多巴胺204
4、0mg,呋塞米40100mg,先从小剂量开始,每周2次,腹腔注射。通常先抽腹水,再注入药物。1010.扩容治疗机理:病人常有血容量不足,扩容可增加有效循环血量,增加肾脏血流灌注,加强肾小球的滤过,再使用利尿剂,可使腹水减少。方法:静滴白蛋白,再用利尿剂。每日或隔日1次。也可使用新鲜血浆。11111111.1212排放腹水 目前治目前治疗疗大量腹水的首大量腹水的首选选方案。方案。经经腹腔穿刺每次排放腹水腹腔穿刺每次排放腹水2 24L4L,同,同时时按照按照每排放每排放1L1L腹水腹水补补充充5g5g白蛋白,每白蛋白,每1 12 2周周1 1次。次。1212.1313腹水浓缩回输 每次抽腹水500
5、06000ml,经超滤装置使之浓缩至1000ml左右,由静脉回输。经超滤装置后清除水分、有毒物质,保留并浓缩了蛋白质、电解质、小分子物质。在回输同时应用呋塞米等利尿剂,治疗效果更好。1313.1414手术治疗 腹腔颈静脉分流术:将腹水从腹腔经单向阀门的硅胶管引流入颈外静脉,经上腔静脉进入体循环。淋巴液引流术。门体静脉分流术:可降低肝外门脉远端压力及肝窦压力。但最易诱发肝性脑病。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):是目前国内开展最多的治疗方法之一。肝脏移植。1414.1515对症支持治疗纠正水、电解质紊乱纠正低蛋白血症防治感染防治出血预防肝性脑病 等等1515.1616五、中医学对肝硬化腹水的理
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