护士长护理-资料的规范管理.ppt
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1、护理理资料的料的规范化管理范化管理宜昌市第一人民医院护理部宜昌市第一人民医院护理部 屈屈 红红标志着医院的护理管理水平标志着医院的护理管理水平 管理者及时掌握护理动态管理者及时掌握护理动态 护理人员掌握信息护理人员掌握信息 提高管理水平提高管理水平 提高护士业务素质提高护士业务素质护理管理资料标准化护理管理资料标准化护士长护士长手册手册各种各种记录本记录本种类种类规范规范规章规章制度制度护理护理常规常规操作操作规程规程护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理 常组织常组织 常整顿常整顿 常清洁常清洁常规范常规范常自律常自律 *医院护理文件资料整理指引医院护理文
2、件资料整理指引 文件通知文件通知(红色)(红色)人力资源人力资源(绿色)(绿色)护士培训护士培训(绿色)(绿色)护理管理护理管理(蓝色)(蓝色)护理质量护理质量(蓝色)(蓝色)患者安全患者安全(黄色)(黄色)专科护理专科护理(灰色)(灰色)护理管理资护理管理资料标准化料标准化-优优点点.-有利于体现护理管理中的有利于体现护理管理中的计划职能,提高护理质量,实计划职能,提高护理质量,实现持续质量改进现持续质量改进-有利于帮助新上任护士长有利于帮助新上任护士长理清管理思路理清管理思路-有利于护理管理督导有利于护理管理督导-可做为护士长工作的指南,可做为护士长工作的指南,避免日常工作中的忙乱而导致避
3、免日常工作中的忙乱而导致资料不全资料不全 1.1.护士长手册护士长手册.1 1、护理人员情况、护理人员情况2 2、年工作计划、年工作计划3 3、月工作计划、月工作计划,月工作重点月工作重点,月小结月小结4 4、出勤登记、出勤登记5 5、缺陷、好人好事登记、缺陷、好人好事登记6 6、科内大事登记、科内大事登记7 7、查房登记、查房登记8 8、投诉及处理登记、投诉及处理登记9 9、年度工作总结、年度工作总结2.2.各种记录本各种记录本.1 1、护理安全管理记录、护理安全管理记录本本2 2、护患沟通本、护患沟通本3 3、各类物品、药品交、各类物品、药品交接班本接班本4 4、急救物品交接本、急救物品交
4、接本5 5、查对医嘱记录本、查对医嘱记录本6 6、紫外线消毒登记本、紫外线消毒登记本7 7、感染监测管理记录本、感染监测管理记录本8 8、各类物品消毒登记本、各类物品消毒登记本9 9、输液、输血反应登记、输液、输血反应登记本本1010、应急预案演练记录、应急预案演练记录1111、冰箱管理本、冰箱管理本1212、随访登记本、随访登记本1313、护士交班报告本、护士交班报告本1414、三基三严培训记录、三基三严培训记录2.2.各种记录本各种记录本.2121、危重病人转运、危重病人转运、特检护送登记本特检护送登记本2222、护理质量反馈本、护理质量反馈本2323、三测单记录本、三测单记录本2424、
5、危急值登记本、危急值登记本1515、业务学习记录、业务学习记录1616、护理查房记录、护理查房记录1717、抢救用药登记本、抢救用药登记本1818、临时医嘱登记本、临时医嘱登记本1919、饮食留陪登记本、饮食留陪登记本2020、遗体交接登记本、遗体交接登记本护理安全护理安全管理记录管理记录本本.每周登记每周登记每月讨论分析有主题每月讨论分析有主题参加人员科室护理安全小参加人员科室护理安全小组成员组成员 填写要求填写要求护患沟本护患沟本.沟通内容随时记沟通内容随时记每月沟通会内容由三部分每月沟通会内容由三部分组成:健康教育、制度宣传、组成:健康教育、制度宣传、征求意见,改进措施、效果征求意见,改
6、进措施、效果及时记录及时记录项目填写齐全项目填写齐全 填写要求填写要求急救物品急救物品交接本交接本.每每周周检检查查无无误误后后贴贴封封条条在在,记录记录“检查封存。检查封存。”平平时时在在未未用用的的情情况况下下每每天天交接记录交接记录“封存未用封存未用”填写要求填写要求查对医嘱查对医嘱记录本记录本.谁查谁签名谁查谁签名护士长每周查对两次护士长每周查对两次晚晚夜夜班班新新病病人人、术术后后产产后后病病人人、重重整整医医嘱嘱后后核核对对记记录录用红笔,并记录床号用红笔,并记录床号 填写要求填写要求各类物品各类物品消毒登记消毒登记本本.按各科周程记录按各科周程记录记记录录内内容容详详细细,注注明
7、明消消毒毒方法、消毒时间、消毒液等方法、消毒时间、消毒液等 填写要求填写要求应急预案应急预案演练记录演练记录.重点部门每季度一次重点部门每季度一次普通科室每半年一次普通科室每半年一次演练有专人记录演练有专人记录有精确的时间记录有精确的时间记录 填写要求填写要求冰箱管理冰箱管理本本.每天清洁检查每天清洁检查每周除霜一次每周除霜一次 填写要求填写要求随访登记随访登记本本.随访率随访率50%要求有征求意见的记录要求有征求意见的记录 填写要求填写要求.统统一一用用黑黑笔笔填填写写,“新新、重、手术等重、手术等”用红笔填写用红笔填写项目填写完整项目填写完整护士长每周检查有签字护士长每周检查有签字 填写要
8、求填写要求护士交班护士交班报告本报告本紫外线消紫外线消毒登记本毒登记本.对对科科内内的的紫紫外外线线进进行行使使用用登记登记有有多多根根紫紫外外线线时时以以1号号、2号区别号区别护护士士长长对对每每页页进进行行使使用用时时间登记间登记空气净化器不需登记空气净化器不需登记 填写要求填写要求紫外线消紫外线消毒登记本毒登记本.对对科科内内的的紫紫外外线线进进行行使使用用登记登记有有多多根根紫紫外外线线时时以以1号号、2号区别号区别护护士士长长对对每每页页进进行行使使用用时时间登记间登记空气净化器不需登记空气净化器不需登记 填写要求填写要求业务学习业务学习记录记录.每月一次以护士讲课为主每月一次以护士
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