甲亢危像病例汇报.ppt
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1、病例分享病例分享河源市人民医院 ICU 吴吴实正正1.n病人资料n丘某某,男,24岁n工人,已婚n住院时间:2017-03-11 03:53 至2017-03-222.主诉n外伤后神志不清、头部流血3小时。3.既往史n否认有“高血压病、糖尿病、甲亢、冠心病”病史。n否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。n否认食物药物过敏史。4.现病史n患者3小时前不慎外伤(具体机制不详),当即神志不清,伴头面部流血不止,呕吐胃内容物数次。5.现病史n伤后立即被送至我院急诊科就诊,行颅脑CT提示右侧额颞顶部硬膜外、硬膜下血肿,给予头面部伤口包扎止血、输液等治疗后拟“重型开放性颅脑损伤”收入神经外科。受伤来,神志
2、浅昏迷状。6.入院查体nT 36.6,P 102次/分,R 22次/分,BP 154/87mmHg。nGCS评分8分(E1V2M5),刺痛无睁眼,能发音、无语言,定位动作。n右上额部可见一长约4cm挫裂伤口,伴少量渗血不止;双侧外耳道、口腔及鼻腔均可见血性分泌物。7.入院查体n双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏。n颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺稍增大,未触及结节。n肺部呼吸音增粗,双肺可闻及少量湿性啰音。n心腹未及明显异常。8.辅助检查n急诊颅脑+胸部+腹部CT提示:1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿(血肿量约18ml);2.双侧额叶脑挫裂伤(已右侧为著);3.蛛网
3、膜下腔出血、颅内积气;4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折;双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液;5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀;6.考虑右下叶基底干支气管腔内异物;7.第6胸椎椎体压缩性骨折;8.中腹部一小肠腔内条状低密度影,性质待定,建议复查。9.初步诊断n一、重型开放性颅脑损伤:1.右侧额颞顶部急性硬膜外硬膜下血肿,2.双侧额叶脑挫裂伤,3.蛛网膜下腔出血,4.右额颞骨骨折,5.颅底骨折并颅内积气,6.右侧额颞部头皮血肿;二、第6胸椎椎体压缩性骨折;三、双侧眼眶壁骨折;四、右
4、侧颧弓骨折;五、鼻中隔骨折;六、左侧上颌窦壁骨折;七、吸入性肺炎。10.诊疗经过n告病重,完善相关检查;n急诊送手术室在气管插管全麻下行“右额颞顶部开颅硬膜外硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+颅内压监护传感器置入+气管切开”手术;n手术过程顺利,术中出血1200ml,输同型红细胞4.5U,输血过程顺利,术后患者仍呈昏迷状态;11.诊疗经过n术后给予吸氧及心电监护;n给予止血、脱水、抗感染、营养支持、促神经康复及对症支持等治疗。12.术后第一天 2017-03-12n患者昏迷状,GCS评分6分(E1V1M4),间中烦躁,呼吸尚平顺,间咳嗽,伴少量白痰。日间体温逐渐升高,最高体温达39.6,心率160-
5、180次/分,R 20-22次/,BP 152/90mmHg,颅内压波动于9-11mmHg。n术口硬膜外引流管固定良好,引流通畅,引出淡红色血性液体约500ml。13.术后第二天 2017-03-13n患者昏迷状,GCS评分6分(E1V1M4),间中烦躁,呼吸偏促,仍间咳少量白痰。T 37.0-38.6,心率152次/分,R 22-24次/,BP 155/83mmHg,颅内压波动于10-13mmHg。n术口引流管固定良好,引流通畅,引出淡红色血性液体约250ml。14.15.n迟发性脑出血?n中枢性高热?n颅内感染?n肺部感染?n尿路感染?n深静脉感染?n吸收热?n其他?发热原因16.下一步治
6、疗方案n需要完善什么相关检查?n对症降温治疗效果欠佳怎么办?n是否需请相关科室会诊,什么科室?n17.术后CT检查 12/03n2017-03-12复查颅脑+颈椎+胸腹部CT:1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿术后改变;2.双侧额叶脑挫裂伤(已右侧为著)治疗后,胼胝体膝部脑挫裂伤,考虑右额叶缺血改变;3.蛛网膜下腔出血、脑室内积血,颅内积气;4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折;双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液;5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀;6.考虑双肺下叶吸入性肺炎;7.第
7、6胸椎椎体压缩性骨折;8.枢椎齿状突基底部骨折,考虑寰枢关节旋转半脱位;9、颈4双侧椎体、棘突及颈5棘突骨折;10、颈部皮下气肿。18.血常规+生化 12/03n血常规:WBC 10.8*109/L,NE%66.8%,Hgb 96g/,PLT 69*109/Ln生化:K 3.45mmol/L,Na 147mmol/L,Cl 114mmol/L,Ca 1.74mmol/L。19.甲功新三项 12/3n12/03甲功:TSH0.03uIU/ml FT326.35pmol/LFT475.65pmol/L20.调整治疗方案n1.请内分泌科会诊;n2.普萘洛尔 甲巯咪唑;n3.增加液体输入量、增加营养支
8、持。21.术后第三天 2017-03-14n患者昏迷状,GCS评分6分(E1V1M4),间中烦躁,伴左侧口角抽搐,呼吸偏促,咳较多黄色粘液痰。T 38.0-39.0,心率170-200次/分,R 22-24次/,BP 160/95mmHg,颅内压波动于10-13mmHg。n术口引流管已拔除。n14/03痰培养未见细菌生长。22.n患者重型颅脑外伤,术后第三天,脑水肿高峰期n目前明确甲亢危像并继发性癫痫,高热、心动过速,生命体征不稳定2017-03-1423.n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲甲亢):亢):是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感
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