急性一氧化碳中毒课件.ppt
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1、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 博州人民医院内二科博州人民医院内二科 李永生李永生1 CO的理化特性的理化特性 含碳物含碳物质燃燃烧不完全,都可不完全,都可产生一氧化生一氧化碳碳(CO)CO是无色、无臭、无味的气体、气体比是无色、无臭、无味的气体、气体比重重0.9670.967。COCO中毒分中毒分为:生活性中毒和生产性中毒2CO中毒原因3.发病机制病机制COCOHb240倍倍是氧合血是氧合血红蛋白蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 600COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离,血氧不易解离,血氧不易释放放给组织造造成成细胞缺氧。胞缺氧。CO 二价二价铁损害害线粒体粒体功能
2、功能肌球蛋白影响氧肌球蛋白影响氧从毛从毛细血管弥散血管弥散到到细胞内的胞内的线粒粒体体还原型的原型的细胞色素胞色素氧化氧化酶的二价的二价铁结合抑制合抑制细胞色素氧胞色素氧化化酶活性影响活性影响细胞胞呼吸和氧化呼吸和氧化过程程阻碍阻碍对氧的氧的利用利用血血红蛋白蛋白(Hb)4病理病理变化化大大脑和心和心脏最易遭受最易遭受损害害 能量代能量代谢障碍,障碍,脑细胞内水胞内水肿、脑细胞胞间质水水肿,脑循循环障碍。心肌障碍。心肌细胞受胞受损可可见缺血性缺血性损害或心内膜下多害或心内膜下多发性梗死性梗死。机理:血管内皮机理:血管内皮细胞缺氧胞缺氧肿胀,脑血循血循环障碍;缺障碍;缺氧氧时脑内酸性代内酸性代谢
3、产物蓄物蓄积血管通透性增加血管通透性增加脑细胞胞间质水水肿。脑循循环障碍障碍脑血栓形成、皮血栓形成、皮质和基底和基底节区区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变少数少数发生生迟发性性脑病。病。在在24小小时内死亡者,血呈内死亡者,血呈樱桃桃红色色。各。各脏器充血水器充血水肿和点状出血和点状出血5临床表床表现急性中毒急性中毒的表的表现:按中毒程度可分三:按中毒程度可分三级(正常血液中(正常血液中COHb可达可达510)一、一、轻度中毒度中毒 a)出出现不同程度的不同程度的头痛、痛、头昏、心悸、四肢无力、昏、心悸、四肢无力、恶心、呕吐等心、呕吐等;b)原有冠心病患者可出原有
4、冠心病患者可出现心心绞痛痛c)脱离中毒)脱离中毒环境吸入新境吸入新鲜空气或氧空气或氧疗,症状很快,症状很快消失。血液碳氧血消失。血液碳氧血红蛋白蛋白浓度度10%-20%。6临床表床表现 除有上述症状外,患者除有上述症状外,患者还可出可出现呼吸困呼吸困难、幻、幻觉、视物不清、判断力下降、物不清、判断力下降、运运动失失调等;意等;意识障碍表障碍表现为嗜睡、嗜睡、意意识模糊或浅昏迷,呼吸、血模糊或浅昏迷,呼吸、血压、脉、脉搏可有改搏可有改变。经氧氧疗等等抢救后可恢复救后可恢复正常且无明正常且无明显并并发症。血液碳氧血症。血液碳氧血红蛋白蛋白浓度度30%-40%。二、中度中毒二、中度中毒7临床表床表现
5、1三、重度中毒三、重度中毒 具具备以下任何一以下任何一项者者:1.意意识障碍程度达深昏迷或去皮障碍程度达深昏迷或去皮质综合征合征状状态。2.患者有意患者有意识障碍且并障碍且并发有下列任何一有下列任何一项表表现者者:a)脑水水肿;b)休克或休克或严重的心肌重的心肌损害害;c)肺水肺水肿;d)呼吸衰竭呼吸衰竭;e)上消化道出血上消化道出血;f)脑局灶局灶损害如害如锥体系或体系或锥体外系体外系损害体征。害体征。碳氧血碳氧血红蛋白蛋白浓度可度可高于高于50%。23.死亡率高,幸存者多有不同程度的后死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症。症。8急性中毒的表急性中毒的表现中毒程度中毒程度神神经系系统表表现血
6、血COHb浓度度 治治疗反反应轻度中毒度中毒轻中度中度1020症状很快消失症状很快消失(吸人新吸人新鲜空气或氧空气或氧疗)中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷对光反射和角光反射和角膜反射膜反射迟钝3040可以恢复正常可以恢复正常且无明且无明显并并发症症重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大去大脑皮皮层状状态 50(内(内科学:科学:40-40-60%60%)死亡率高,幸死亡率高,幸存者可有并存者可有并发症症9中毒后中毒后迟发脑病的表病的表现 意意识障碍恢复后障碍恢复后,经过260天,天,再次出再次出现一一系列神系列神经、精神障碍的、精神障碍的临床表床表现。“假愈期假愈期”精神意精神意识障碍:障碍:呈痴呆木僵
7、、谵妄状态或去大脑皮层状态;锥体外系神体外系神经障碍障碍:出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神体系神经损害:害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等大大脑皮皮质局灶性功能障碍:如局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神神经及周及周围神神经损害:害:视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变10 其它症状其它症状1急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒时还时还可出可出现脑现脑外其外其他器官的异常,如受他器官的异常,如受压压部位皮肤可出部位皮肤可出现红肿现红肿和水泡、肌肉和水泡、肌肉肿肿痛、心痛、心电图电图或或肝、肝、肾肾功能异常,功能异常,单单神神经经病或
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