梅尼埃病毒传导感音性耳聋颈部肿块.ppt
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1、梅尼埃病何俊讲师1.v目的要求v1.了解本病病因学说,熟悉其病理表现。v2.熟悉本病的临床表现,特别是眩晕发作的特点,诊断和治疗原则,了解治疗新进展。v3.了解眩晕鉴别诊断。v讲课时数 0.5学时2.v梅尼埃病是以膜迷路积水为v基本病理基础,反复发作性v眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳v胀满感为典型特征的特发性v内耳疾病。v首发年龄以30-50岁居多。v单耳患病者约占85。累及v双侧者多在3年内先后患病。3.病因v1、耳蜗微循环障碍 v2、内淋巴液生成、吸收平衡失调 v3、膜迷路破裂 v4、其他 变态反应、自身免疫异常等。4.临床表现v1、眩晕 多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定
2、的方向旋转,闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚,个别患者即使突然摔倒,也保持着清醒状态。5.临床表现v2、耳鸣 间歇性或持续性,多与眩晕同时出现,但眩晕前后有变化。初期可表现为持续性的低调吹风样,晚期可出现多种音调的嘈杂声,如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。多次发作可使耳鸣转为永久性,并于眩晕时加重。6.临床表现v3、耳聋 初次眩晕发作就有单侧或双侧耳聋,间歇期听力可恢复。这种发作时和发作后的听力波动现象是本病的一个特征。早期多为低频(125500Hz)下降的感音神经性聋,随着病情发展,听力损失可逐渐加重,
3、逐渐出现高频(28kHz)听力下降。并可转变为不可逆的永久性感音神经性耳聋。7.临床表现v4、其他症状:发作时患耳闷胀感或压迫感较多见。有的患者有复听。即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。或诉听声时带有尾音。8.检查v1、耳镜检查:鼓膜多无异常。发作期可见眼颤。v2、听力评价:音叉试验Rinne试验阳性。9.检查v2、听力评价:音叉试验Weber试验居中或偏向健侧。vSchwabach试验骨导正常或缩短。10.检查v2、听力检查:电测听轻度至重度感音神经性聋。听性脑干反应测听波、波潜伏期延长或阈值提高。v3、前庭功能检查:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征,提示
4、膨胀的球囊已达镫骨足板下或与足板发生粘连。如以强声刺激诱发眩晕与眼震,则称图利奥现象。11.检查v4、甘油试验:1试验前进行纯音测听,确定基准听阈。2病人空腹口服甘油,按2.4-3.0mlkg的甘油加等量生盐理水,1次顿服。3服甘油后3h内,每隔1h做1次纯音测听,共3次。4250l 000Hz有两个频率气导听力改善15dB以上,或语言识别率提高16以上为甘油试验阳性。5服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小;耳声发射从无到有;听性脑干反应测试听功能改善,均可作为甘油试验阳性结果提供客观依据。12.检查v5、影像学检查:内耳道及桥小脑角CT或MRI检查有助本病的鉴别诊断。13.鉴别诊断v1、突发性
5、耳聋:常为中度、重度或全聋。可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但无反复发作特征,耳聋无波动性。v2、前庭神经炎:突发眩晕,伴有自发性眼震、恶心、呕吐。无耳鸣、耳聋。无反复发作病史。v3、良性阵发性位置性眩晕:反复发作性眩晕,伴眼震,无耳蜗症状。眩晕发作与头位有关。14.鉴别诊断v4、药物性前庭耳蜗损害:眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生,眩晕逐渐减轻或消失,耳鸣、耳聋则进行性加重,常有耳毒性药物史。v5、Hunts 综合症:突发眩晕、耳鸣、耳聋,有耳带状疱疹和周围性面瘫。v6、迷路瘘管或迷路炎:有中耳炎、中耳手术或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋突然发生。耳聋有波动性,但眩晕无反复发作。15.鉴别诊断v7、耳硬化:
6、双耳进行性听力下降,间断或持续性耳鸣。有威利斯听觉倒错(在喧闹环境中反较安静环境中听觉要好)。头部活动有轻微眩晕。电测听可见卡哈切迹。16.鉴别诊断v8、听神经瘤:早期有耳鸣、听力减退和眩晕。突聋为首发症状的占10。伴随肿瘤的增大,扩展到桥小脑角可累及三叉神经,出现患侧面部麻木,角膜反射迟钝或消失;若肿瘤阻塞脑循环可出现颅内高压。压迫小脑有共济失调,行走不稳。CT及MRI有助诊断。17.18.诊断v1、诊断依据:1)反复发作的旋转性眩晕,持续20分钟至数小时,至少发作2次以 上;常伴恶心、呕吐、平衡障碍,无意识丧失;可有眼震。2)至少1次电测听为感音神经性耳聋。3)间歇性或持续性耳鸣。4)耳胀
7、满感。5)排除其他科引发眩晕的疾病。19.诊断v确诊步骤:1)排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕、站立不稳等。2)排除中枢性眩晕。v3)排除非耳疾病引起的眩晕。4)排除耳蜗。前庭疾病。5)最后确诊。20.治疗v1、药物治疗:发作期选用脱水、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节药物:50%葡萄糖40ml,维生素B6100mg,静注;晕海宁片50mg,3次/d;谷维素片20mg,3次/d;地西泮片5mg,3次/d;盐酸氯丙嗪片25mg,3次/d;西比灵胶囊15mg,3次/d。v间歇期可用血管扩张剂、抗组胺、中效或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素类、中成药、庆大霉素鼓室注射。21.治疗v2、手术治疗:适用于发
8、作频繁、症状较重、病程较长,并对工作、生活有明显影响者。22.周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征鉴别鉴别点点周周围围性眩性眩晕晕中枢性眩中枢性眩晕晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定,较轻,可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时加重与体位和头位变动无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部症状,常伴中枢症状意识状态无意识障碍可有意识丧失自发性眼震水平旋转或旋转性与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行,方向多变发作持续时间持续时间短,数分钟、数小时到数天持续时间长,数天或数月眩晕恢复过程常可自然缓解或恢复罕有自然恢复前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离23
9、.传导性耳聋24.v目的要求v熟悉传导性聋的病因及治疗。v讲课时数 0.5学时v教学内容v1.病因:炎症;外伤;异物或其他机械性阻塞;畸形。v2.治疗和预防。v教学方法 讲授法v教学手段 多媒体教学25.v经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不同程度听力减退者称为传导性聋。26.病因v1、炎症:急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌物中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎等。v2、外伤:颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。v3、异物或其他机械性阻塞:外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。v4、畸形:先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失。27.28.29.30.
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