食物中毒调查处置简写版.ppt
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1、食物中毒流行病学调查惠山区疾控中心 综合卫生科大 纲 人群流行病学调查人群流行病学调查 食品和环境因素的调查食品和环境因素的调查 标(样)本的采集标(样)本的采集 调查结论和报告调查结论和报告一 人群流行病学调查 是对食源性疾病病例进行观察,使用描述性流行病学调查方法描述疾病的分布状况,了解疾病的流行规律和背景并形成疾病病因假设;进而对病例及相关研究对象的进食史进行调查,使用分析性流行病学研究方法阐明疾病与食品的关联,验证假设,从而为救治病例、判断食源性疾病的致病食品提供依据。人群流行病学调查的程序人群流行病学调查的程序 核实信息核实信息初步调查初步调查建立病例定义建立病例定义 搜索病例搜索病
2、例个案调查个案调查 描述性分析描述性分析建立建立假设假设验证假设(分析性研究)验证假设(分析性研究)1 核实信息 在开展事故流行病学调查前,应核实有关信息,以确认是否发生事故,一旦确认事故发生,应立即报告本级卫生行政部门,并实施调查。(1)若食源性疾病常规监测发现病例数增多时,确认食源性疾病暴发应排除下列因素:报告制度改变、因预警或对某种疾病关注度增加而增加报告、诊断标准改变、误诊、因离岗(假期、差旅等)造成的短期批量报告、癔症等人为原因;食源性疾病的季节周期性。(2)若医疗机构报告食物中毒事件信息,应核实以下内容:病例的主要症状、体征,诊断结果;实验室检测结果,可疑进食餐次和食品,病例来源等
3、。(3)若通过媒体监测发现可疑食品安全事故信息,应确认事故发生。2 初步调查(食物中毒)初步调查的内容(1)核实病例的疾病信息查阅医疗机构病历记录医疗机构病历记录,了解病例的发病时间、主要临床症状,判定已报告病例是否患有相同疾病;(主动方面)查阅病例临床实验室(含血、尿、便常规及生化检测)检测报告;(最好动员所有就诊病人化验小血)(主动方面)询问医生对病例的诊断及治疗(含疾病预后)情况及已了解到的发病相关高危因素等。(被动方面-协助)(2)病例深入访谈早期应选择至少510例特殊病例进行深入访谈,访谈内容包括:病例人口统计学信息,发病情况,包括发病时间、首发和主要的临床症状等;发病高危因素,初步
4、调查(3)采集标本和样品 应在对病例进行深入访谈时立即现场采集病例的临床标本(包括血液、粪便、呕吐物等,无吐泻物时,可采集病例肛拭子标本)。-临床科室发现可疑食品或污染来源线索时,应采集可疑食品(尽可能采集病例剩余的可疑食品)、加工用原料和半成品的样品,同时还应采集可疑食物加工用具和环境涂抹试子、加工人员肛拭子标本。-防保科(4)结论根据病例临床和流行病学分布特征、特殊病例深入访谈以及实验室检测结果,应初步判定事故性质:如初步调查已查明致病子、可疑食物及其污染原因的,且事故已经得到有效控制或经评估已无持续发生的潜在风险时,应尽快作出事故调查结论,完成调查报告;如初步调查尚未查明可疑食物或污染来
5、源,则需开展深入的调查。食物中毒诊断标准总则GB14938-1994食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据,实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。4.1 中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品,未食用者不中毒。停止食用中毒食品后,发病很快停止。4.2 潜伏期较短,发病急剧,病程亦较短。4.3 所有中毒病人的临床表现基本相似。4.4 一般无人与人之间的直接传染。4.5 食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料,由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时,可判定为原因不明食物中毒,必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家
6、进行评定。3 病例定义 病例定义是用于判定被调查对象是否纳入病例的统一标准,在事故流行病学调查中用于统计发病人数的工具,不用于指导临床治疗。病例定义的内容病例定义内容主要包括流行病学特征和疾病的识别指标,但不是必须具备以下提到的所有特征和指标。(1)流行病学特征是指对事故发生时间范围、波及的范围和人群进行的限定:时间范围:视疾病种类而定,一般从首发病例发病前1 2个疾病平均潜伏期开始。地区范围:指某个限定的特定食源性疾病发病增多的地区,而其他地区类似疾病的发病情况无明显改变。人群范围:指限定地区内的所有人群,或具有某些特征的人群,如特定的进餐史(例如在某家酒店进食、食用了某种特定的食品)等。(
7、2)疾病的识别指标是根据疾病特征对调查人群所作的限定,主要包括:患者自我主诉的典型症状和体征(腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕等);医生查体、检查发现的体征(体温升高、紫绀、瞳孔缩小等);病例临床标本检测出的阳性结果(分离培养或检测到致病微生物、血清抗体滴度检测结果、全血胆碱酯酶活性等)。病例定义的分类根据调查需要和限定的定义条件,病例定义可分为疑似病例、临床诊断病例及实验室确诊病例。疑似病例:如仅限定时间起点与多数病例都具有的疾病典型症状或体征,包括临床非特异性检验的阳性结果。临床诊断病例(或称“可能病例”):疑似病例定义+可疑食品暴露史,但无实验室确诊结果。实验室确诊病例(或称“确诊病例
8、”):疑似病例或临床诊断病例+实验室确诊阳性结果。举例 小龙虾事件2010年8月南京发生的横纹肌综合征,Haff病病例监测的定义如下:持续性肌痛,无发热,肌酸激酶水平大幅度提高(5倍以上),并且二级医院3名以上医师会诊后无法诊断该横纹肌溶解症的病因。食用水产品在24小时内发病排除其他已知化学因素小龙虾引起横纹肌综合征(哈夫病)肌酸磷酸激酶增高肌酸磷酸激酶增高尿液变成酱油色尿液变成酱油色横纹肌溶解综合征临床表现横纹肌溶解综合征临床表现肌肉酸痛肌肉酸痛去年去年8月份,南京地区陆续出现横纹肌溶解症的病人月份,南京地区陆续出现横纹肌溶解症的病人,病人主诉曾吃过小龙虾。病人主诉曾吃过小龙虾。临床特征与流
9、行病情况临床特征与流行病情况12 起23人横纹肌溶解症与食用龙虾有关p 症状为全身肌肉疼(酸)痛 无发热和关节疼痛,无神经麻痹,少数有轻微消化道症状,p 肌酸激酶(CK)进行性升高,最高37100U/L,平均7363U/L;CKMB p 酱油色尿 尿肌红蛋白 p 排除基础病(心血管 临床特征与流行病情况(12起 23病例)p 15例确诊病例进食地点为家庭(8个)p 8例确诊病例进食地点为餐馆(4个)临床特征与流行病情况p 龙虾购买地点6起餐馆(亚细亚,红大和扬四龙虾馆)在惠民桥水产市场购买。小龙虾来源湖北洪湖县。2起(3人)惠民桥家庭。其中1起2人发病-母亲未吃未发病而女儿和同事发病)可能因素
10、排查p 亚细亚发病重的为盐水龙虾,加工调料低p 加工过程:洗虾粉?柠檬酸 草酸 焦亚硫酸钠p 运输过程:镇静剂?抗生素?p 养殖过程:水体污染(五氯酚钠、苯胺与硝基苯胺类)清塘-五氯酚违法使用(应有发热?)增加浮游生物养料 鸡粪(鸡饲料预混剂盐霉素?)促进生长莫能霉素?水芹毒芹 cicutoxin(美国牛毒死)coniine(吃鹌鹑p国外Haff 病:海葵毒素 palytoxin?1924 波罗地海 Haff 10 年 1000;2007年美国23例Haff,水牛鱼,9例小龙虾 2001日本鹦鹉鱼/2000年8月北京6例 北京大学第一医院 病因因素排查病因因素排查中国CDC营养与食品安全所和江
11、苏省CDC对来自南京市场的小龙虾及患者的血液和尿液样品进行了900多项有关化学物质的筛查,做了6种聚醚类抗生素、10种大环内脂抗生素、23种-受体激动剂、15种镇静剂、3种苯胺和硝基苯胺类化合物,五氯酚,2种重金属的检测,未发现市场采集的小龙虾中存在已知可致横纹溶解综合征的化学物质。确诊哈夫病(Haff 病)p中国疾病预防控制中心组织专家会诊,根据该病例的水产品食用史和临床表现,排除其他因素,确定为哈夫病。Haff Disease(又名哈夫病,泻湖病):指食用水产品24小时内出现的不明原因的横纹肌溶解综合征。p国外Haff 病:1924 波罗地海 Haff 首先报道;10 年 发生1000病例
12、;2007年美国报道23例Haff病,主要是吃了水牛鱼,9例是吃的小龙虾。4 开展病例搜索是在食品安全事故中,尤其是在病例人数较多或者可疑食品通过商品化渠道广泛销售、轻症病例未到医疗机构就诊或病例分散到多个医疗机构就诊等的情况下,对病例开展主动搜索,目的在于查明事故实际的波及范围及影响程度,并为提出有效的控制措施提供依据。5 个案调查 调查方法根据事故涉及病例的文化水平及配合程度,并结合病例搜索的方式,可选择面访调查、电话调查或自填问卷式调查。调查内容个案调查前,应根据初步调查的有关线索和制定的病例定义,设计个案调查表(可参照附录1中的个案调查表模板)。个案调查应收集的信息包括:(1)身份和人
13、口统计学信息:包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式;(2)临床信息:首发症状和体征及发生、持续时间,随后的症状体征和持续时间,诊疗情况及疾病预后,已进行的实验室检测项目及有关的阳性结果;(3)饮食相关因素信息 如有明确的共同暴露史,应重点关注该次共同暴露,但仍需要进一步询问是否有其他相近的或类似的共同暴露;如致病因子未知,通常应调查发病前72小时的饮食情况,或根据临床症状、体征及可疑食品/致病因素的初步假设(如有)综合评估确定应调查的时段。饮食史的调查内容包括:食品品种、进食量、进食时间、进食地点与饮用水来源,特殊食品处理或烹调方式。6 描述性分析 1)疾病特征分析疾病的特征分析有
14、助于缩小致病因子的范围。统计病例中出现各种症状/体征的人数,并计算各种症状/体征占病例总数的比例,列表汇总,并将各种症状/体征按出现的比例由高到低排序。125病例的临床表现症状/体征人数(n=125)比例(%)腹 泻 103 82腹 痛 65 52发 热 51 41头 痛 48 38头 昏 29 23呕 吐 25 20恶 心 21 17抽 搐 43.22)时间分布分析(1)流行曲线绘制流行曲线描述疾病的时间分布特征,以描绘疾病的起始、进程,确定食源性疾病暴发(或流行)的存在,分析暴发特征和趋势,计算疾病的潜伏期和推算可疑暴露时间,发现异常的发病情况(如极不一致的发病时间,异常增多或减少的病例数
15、等),判断疾病的终结。(2)计算潜伏期潜伏期是从暴露于致病因素(大量足以致病的病原体或毒素)到首次出现疾病症状或体征的时间,描述暴发特征应选用中位数潜伏期,以描述集中趋势并避免极短或极长潜伏期的影响。疾病潜伏期可通过以下方法计算:如暴露和发病时间明确,可直接计算个体潜伏期或潜伏期中位数;如致病因子已知,可根据其最短、最长和平均潜伏期分别推测可疑暴露时间,随后选择发病时间较为准确的病例(精确到小时)来推算潜伏期,并列出潜伏期范围(最短-最长)和潜伏期中位数。(3)推算暴露时间暴露时间有助于准确锁定可疑餐次和可疑食品,可通过如下方法推算。致病因子未知,但发病时间明确,流行曲线提示点源暴发,在计算疾
16、病大致的平均潜伏期基础上,从病例发病的中位时间倒推一个估计的平均潜伏期,即为可能的暴露时间。致病因子已知且发病时间明确,流行曲线提示点源暴发,则查找疾病的最短和最长潜伏期,确定暴发的首例和末例病例,在流行曲线上分别回推一个最短和最长潜伏期,如两个日期相似,则代表可能的暴露时间,如两个日期有间隔,则代表可能的暴露时段。3 地区分布分析可通过绘制标点地图或面积地图描述疾病的地区分布。(1)对病例数较少、多区域散发的事故,常采用标点地图,即将病例按居住或工作地点,用点或序号等符号标注在手绘草图、平面地图或电子地图上,标点地图可清晰显示病例的聚集性以及地区背景因素对疾病分布的影响。(2)对规模较大、跨
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