肠梗阻的护理查房问题.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,肠梗阻,指部分,或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过,肠道，是,外科常见的急腹症之一。,90%,的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人,生命。,肠梗阻若不能在,24,小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当,高。,一,疾病相关知识,肠梗阻,病因,引起,肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。,80%,的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,一,疾病相关知识,1,.,按病因分类,（,1,）机械性肠梗阻 临床上最,常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性,肠梗阻,2.,按肠壁血循环分类,（,1,）单纯性,肠梗阻,（,2,）,绞窄性肠梗阻,一,疾病相关知识,3,.,按肠梗阻程度分类,可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.,按梗阻部位分类,可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,5.,按发病轻重缓急分类,可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6.,闭襻型肠梗阻,是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,分类,临床表现,一,疾病相关知识,1,症状,肠梗阻,病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,临床表现,一,疾病相关知识,2,体征,视,诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀,。,触,诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,。,叩诊,：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,听诊,：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。,辅助检查,一,疾病相关知识,1,实验室检查,单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,2,X,线检查,一般在肠梗阻发生,4,6,小时，,X,线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，,X,线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。,3,指肠指检,若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能,为,5,直肠肿瘤,等。,病人,有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。,腹部,X,线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。,其他,辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,一,疾病相关知识,诊断要点,（一）基础治疗,1,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,2,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。,3,防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。,一,疾病相关知识,治疗原则,（二）解除梗阻,1,非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。,2,手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2016,年,1,月,7,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,请同学们观察一下这些词语有什么特点？,狐假虎威 叶公好龙 画蛇添足,掩耳盗铃 滥竽充数 守株待兔,亡羊补牢 刻舟求剑 井底之蛙,买椟还珠,都是四个字的成语,一个成语讲了一个短小的故事，并告诉我们一个深刻的道理。这样的成语叫什么成语呢？,寓言故事成语,寓言故事成语有什么特点呢？,故事短小，寓意深刻,15,自相矛盾,什么是“矛”和“盾”？,矛的前面尖尖的，是用于攻击敌人的一种兵器。,盾是圆圆的，或者是方形的，是用于防御敌人的一种兵器。,猜一猜：课题,自相矛盾,是什么意思？,比喻一个人说话、行动前后抵触，不一致。,初读课文,鬻盾吾盾弗能夫不可,y,w,f,f,你能读准这些字词吗？,这篇课文与其他课文相比有什么不同。,自相矛盾,楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：,“,吾盾之坚，物莫能陷也。,”,又誉其矛曰：,“,吾矛之利，于物无不陷也。,”,或曰：,“,以子之矛陷子之盾，何如？,”,其人弗能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,文言文,这篇文言文应该怎么读？,楚人,/,有鬻盾与矛者，誉之,/,曰：,“,吾盾之坚，物,/,莫能陷也。,”,又誉其矛,/,曰：,“,吾矛之利，于物,/,无不陷也。,”,或曰：,“,以子,/,之矛,/,陷子,/,之盾，何如？,”,其人,/,弗能应也。夫,/,不可陷之盾,/,与无不陷之矛，不可,/,同世而立。,上学期我们学过文言文,古人谈读书,，回忆一下我们用了哪些方法进行文言文学习的？,结合注释、插图、上下文理解，猜读等。,正确、流利地朗读课文，根据刚刚大家说的学习文言文的方法，弄懂,自相矛盾,的大概意思。,小组讨论交流文言文,自相矛盾,的大意。,全班交流汇报。,谁能连贯地说一说,自相矛盾,的大意？,在战国时期，楚国有个卖矛和盾的人，他先夸耀自己的盾很坚硬，说：,“,无论用什么东西都无法刺破它！,”,然后，他又夸耀自己的矛很锐利，说：,“,无论什么东西都能被其穿透！,”,集市上的人质问他：,“,如果用你的矛去刺你的盾，结果会怎么样？,”,那个人无法回答。,矛,誉,精读课文,楚国的集市上人来人往，车水马龙，热闹非凡。瞧，这个楚国人在干什么？,这个楚国人在卖盾与矛。,楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：,“,吾盾之坚，物莫能陷也。,”,又誉其矛曰：,“,吾矛之利，于物无不陷也。”,谁来帮他吆喝吆喝生意。,楚人的一番吆喝吸引了不少的围观者，听了楚人的吆喝，有没有人买呢？,没有,你从书上哪个地方知道的？,或曰：,“,以子之矛陷子之盾，何如？,”,假如你是一位孩子，你会说：叔叔,假如你是一位中年人，你会说：兄弟,假如你是一位老人，你会说：年轻人,以子之矛陷子之盾，何如？,那个卖矛和盾的楚国人又是什么反应呢？,其人弗能应也。,这件事引发了人们什么样的议论？,夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,第,2,课时,请同学们来当当小老师。,今天的天气真好，阳光明媚，下了场滂沱大雨。,前面说阳光明媚，后面又说滂沱大雨，这是自相矛盾。,讲述故事,自相矛盾就是一个人说话或行动前后不一致，互相抵触。我们一起来读一读这篇课文。,这则寓言故事告诉我们一个什么道理？,这个故事告诉我们：说话做事要实事求是，不能自相矛盾，说话做事皆应三思而后行。,四人小组内用自己的话讲讲这个故事。,每小组选一个讲得最好的代表上台讲故事。,全班交流汇报。,对比阅读,自相矛盾,楚国有一个卖兵器的人，到集市上去卖矛和盾。,好多人都来看，他就举起他的盾，向大家夸口说：,“,我的盾，是世界上最坚固的，无论怎样锋利尖锐的东西也不能刺穿它！,”,接着，这个卖兵器的人又拿起一支矛，大言不惭地夸耀起来，说：,“,我的矛是世界上最尖利的，无论怎样坚固的东西也挡不住它一戳，只要一碰上，嘿嘿，马上就会被它刺穿！,”,他十分得意，便又大声吆喝起来：,“,快来看呀，快来买呀，世界上最坚固的盾,和最尖利的矛！,”,这时，一个看客上前拿起一支矛，又拿起一面盾牌问道：,“,如果用这矛去戳这盾，结果会怎样呢？,”,“这,”,围观的人都先一愣，继而爆发出一阵哄笑，便都散了。那个卖兵器的人扛着矛和盾灰溜溜地走了。,你们是喜欢文言文的,自相矛盾,，还是喜欢现代文的,自相矛盾,？,文言文短小精悍，但难懂；现代文通俗易懂，但篇幅较长。,这篇文言文是战国时期的韩非子所著。,韩非子是战国末期的哲学家、思想家、政论家和散文家，法家主要代表人物，后世称“韩子”或“韩非子”。韩非是战国时期韩国贵族，出生于战国末期韩国的都城新郑（今河南省郑州市新郑市郑韩故城）。韩非与秦相李斯都是荀子的学生，后来被李斯陷害入狱，最,后服毒自杀。,韩非子,是集先秦法家学说大成的代表作，这部书现存五十五篇，二十卷。重点宣扬了韩非“法、术、势”相结合的法治理论，达到了先秦法家理论的最高峰，为秦统一六国提供了理论武器，同时也为以后的封建专制制度提供了理论根据。,这个楚国人的买卖还能做下去吗？,谁来告诉他错在什么地方了？,不能,这个人说话、做事前后抵触，不一致，做生意要实事求是，讲诚信。,感悟寓意,楚国有个卖矛和盾的人，他先夸耀自己的盾说：,“,我的盾坚固无比，无论用什么东西都无法戳破它！,”,然后，他又夸耀自己的矛说：,“,我的矛十分锋利，无论什么东西都能被它戳破！,”,有人质问他：“如果用你的,矛去刺你的盾，它们将怎么样？,”,这时那个人是什么反应？,哑口无言,课文是怎么说的？,其人弗能应也,“其人弗能应也”的原因是什么？,因为这个人说的话前后抵触，不一致，无法自圆其说。,生活中有类似的事情吗？,生活中自相矛盾的事情很多，为了避免自相矛盾的事情发生，我们应该怎么做？,要言行一致、说到做到、实事求是、实话实说。,今天我们学习了文言文,自相矛盾,，回顾一下我们是怎样学习文言文的？,先把文言文读通读顺，再借助注释理解句子的意思，然后理解整个寓言故事，明白其中的道理，最后达到熟读成诵。,小结：,今天我们读懂了文言文,自相矛盾,的意思，领略了古代文言文的独特韵味。这篇文言文语言凝炼，只用,71,个字，就让我们逛了逛古代的集市，了解了一个引人发笑的楚人，知晓了一个深刻的道理。希望同学们今后说话、做事不要像这位楚国人一样自相矛盾！,板书设计,自相矛盾,坚固,物莫能陷也,要实事求是，不要言过其实,锋利,于物无不陷也,