药物应用护理中职课件第四章第三 四 五节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节 胆碱受体阻断药,学习目标：,1,、掌握阿托品作用、用途、不良反应,2,、理解其他胆碱受体阻断药的作用特点。,抗胆碱药通过阻碍乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱受体结合而产生抗胆碱作用。,M,胆碱受体阻断药,胆碱受体阻断药,N,胆碱受体阻断药,3/4/2026,1,一、,M,阻断药,M,1,胆碱受体阻断药：阿托品,哌,仑西平,M,胆碱受体阻断药,M,2,胆碱受体阻断药：阿托品,M,3,胆碱受体阻断药：阿托品,异丙基阿托品,3/4/2026,2,阿托品,(atropine),从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。,毛地黄,(foxglove),颠茄,(deadly nightshade),地高辛,(,digoxin,),阿托品,(atropine),3/4/2026,3,药理作用,竞争性,M,胆碱受体阻断药，阻断,Ach,对,M,胆碱受体的激动作用，取消,M,样作用。,3/4/2026,4,【,作用及应用,】,1.,腺体,作用,小剂量（,0.3-0.5mg,）,抑制腺体分泌,唾液腺,汗腺,泪腺,呼吸道腺体,大剂量,阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。,应用,治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前给药,防止吸入性肺炎,3/4/2026,5,2.,对眼睛的作用,作用,(1),扩瞳,3/4/2026,6,(2),眼内压升高,3/4/2026,7,(3),调节麻痹,睫状肌,M,受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹,(,导致远视,),。,应用,:,(,1),虹膜睫状体炎,(,2),验光配眼镜,(,3),眼底检查,3/4/2026,8,3.,解除内脏平滑肌痉挛,作用,阻断平滑肌的,M,受体，松弛多种平滑肌，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。,胃肠平滑肌,尿道平滑肌及膀胱逼尿肌,输尿管,胆道,支气管,子宫,应用,用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品哌替啶,3/4/2026,9,3/4/2026,10,4.,心脏,作用,阻断心脏的,M2,受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。,(1),心率加快：,较大剂量阿托品（,mg,）心率加快作用比较明显，,(2),加快房室传导,应用,治疗窦性,心动过缓及房室传阻滞等缓慢性心律失常。,3/4/2026,11,5.,血管与血压,作用,大剂量可扩张外周及内脏血管，解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。,对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。,应用 抗感染性休克的抢救。,3/4/2026,12,6.,解除有机磷酸酯中毒,大剂量阿托品可解除有机磷酸酯类中毒的,M,样症状，对中、重度中毒，应配合使用解磷定及其他抢救措施。称“阿托品化”。,3/4/2026,13,不良反应,1.,副作用：口干、皮肤干燥（,0.5mg,），瞳孔散大、视力模糊（,1mg,）、畏光、面部发红、心悸、排尿困难、便秘和体温升高等，停药后可逐渐自行消失。,2,.,毒性反应：用较大剂量（,3-5mg,）阿托品时，上述副作用加重，还会出现中枢兴奋症状，表现为烦躁不安、头痛等，中毒剂量（,10mg,）以上可产生中枢神经系统中毒症状，表现为言语不清、精神错乱、高热，谵语，幻觉，甚至惊厥。严重时由兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸抑制甚至因呼吸麻痹而死亡。,。,禁忌证,青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。,3/4/2026,14,用药护理：,1,.,老年人、心动过速病人慎用。青光眼及有眼内压升高倾向、前列腺肥大病人禁用。,2.,用药前向病人解释阿托品的副作用，以免病人惊慌。,3.,阿托品极量 口服剂量，,1,次,1mg,，,1,日,3mg,；皮下或,静脉注射,剂量，,1,次,2mg,。致死量：成人,80130mg,，儿童,10mg,。有机磷中毒病人对阿托品耐受性增大，用药量一般都超过通常的致死量。用药前应做好查对，以免误用中毒。,4.,注射大剂量阿托品前，应备好毛果芸香碱、毒扁豆碱或新斯的明及地西泮等。,3/4/2026,15,用药护理：,5.,抗休克改善微循环成人一般按体重,0.020.05mg/kg,，用,50%,葡萄糖注射液,稀释后于,510,分钟静注，应密切观察体温变化，对于休克伴有高热或心率加快者不宜使用。病人口干时，可用冷开水含漱。滴眼时，压迫内眦；并嘱咐病人注意避免光线刺激，在室外可佩戴太阳镜以保护眼睛。,6.,如发现明显心动过速、呼吸加快、瞳孔散大、中枢兴奋、体温偏高等，多提示阿托品中毒，应及时报告医生，做出处理。解救的主要措施是消除毒物和对抗治疗。对外周症状可用胆碱受体激动药毛果芸香碱、毒扁豆碱或新斯的明等对抗，对中枢兴奋症状可用地西泮等治疗，但剂量不宜过大，以免与阿托品导致的中枢抑制作用产生协同作用。如有呼吸抑制，可采用人工呼吸及吸氧等措施抢救。还可用冰袋及酒精擦浴，以降低体温。,3/4/2026,16,山,莨,菪碱,(,654-2),解除：胃肠平滑肌痉挛，血管痉挛,大剂量还能抑制血小板聚集、改善微,循环、提高细胞对缺氧的耐受力。,主要用于感染性休克及内脏绞痛。替代阿托品。,也可用于脑血管痉挛、血管神经性头痛等与微循环障碍有关疾病的治疗。,青光眼及前列腺肥大者禁用。,3/4/2026,17,东,莨,菪碱,对腺体抑制作用强。,易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇 静，较大剂量催眠。,用于麻醉前给药。也能抗晕动病、治疗帕金森病。,治疗有机磷酸酯类中毒、感染性休克。,禁忌证,:,青光眼、前列腺肥大者。老年男性,慎用,3/4/2026,18,不良反应与注意事项：,1.,有嗜睡等副作用，其他不良反应、禁忌症同阿托品相似。,2.,极量 口服，一次,0.6mg,1,日,2mg,；注射，一次,0.5mg,1,日,1.5mg,3.,不宜与吗啡、哌替啶同时服用，以免引起健忘症。,4.,防治晕动病宜提前用药，与,H1,受体阻断药苯海拉明合用可强效。治疗有机磷酸酯类中毒、感染性休克需大剂量用药。,3/4/2026,19,阿托品的合成代用品,（一）合成扩瞳药,作用快，维持时间短。,主要用于成人眼科扩瞳，验光及眼底检查。,3/4/2026,20,表,4-3,人工合成扩瞳药与阿托品对眼的作用比较,药 物,浓度,/%,扩瞳作用,调节麻痹作用,达峰时间,/,分,消失时间,/,天,达峰时间,/,小时,消失时间,/,天,阿托品,1,30-40,7,10,日,1,3,日,7,12,日,后马托品,1.0-2.0,40-60,1,2,日,0.5-1,1,2,日,托吡卡胺,0.5-1.0,20-40,0.25,0.5,小于,0.5,尤卡托品,2.0-5.0,30,1/12-1/4,-,-,3/4/2026,21,（二）合成解痉药,季铵类：溴丙胺太林,(,普鲁本辛,),：,脂溶性低，口服吸收差，中枢作用少，胃肠道平滑肌解痉作用强并抑制胃酸分泌，用于胃、十二肠溃疡、胃肠绞痛和泌尿道痉挛，也可用于遗尿症及妊娠呕吐。,注意事项：不良反应似阿托品，中毒可因神经肌肉接头阻断而引起呼吸麻痹。,叔铵类,：,贝那替秦,(,胃复康,),：,脂溶性高，口服吸收好，有中枢作用，胃肠道平滑肌解痉作用强，抑制胃酸的分泌，有安定的作用。易通过血脑屏障，有安定作用，适用于伴焦虑症的溃疡病人，胃酸过多、胃炎、胃肠蠕动亢进、膀胱刺激症状。注意事项：不良反应口干、恶心、头晕、嗜睡和视物模糊等,3/4/2026,22,（三）选择性,M,受体阻断药,哌仑西平、替仑西平,特点：,选择性阻断,M,1,受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治疗。,3/4/2026,23,二、,N,胆碱受体阻断药,N,1,胆碱受体阻断,药,(,神经节阻滞药,),N,胆碱受体阻断药,N,2,胆碱受体阻断药,(,骨骼肌松弛药,),3/4/2026,24,（,一,）,神经节阻断药,药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。,阻断交感神经节，,小动脉、静脉血管扩张，血压明显降低。,曾用于,治疗高血压危象,。降压作用强大而可靠，维持时间短。,目前用于,麻醉时控制血压,，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。,3/4/2026,25,（二）,骨骼肌松弛药,除极化型肌,松药,琥珀胆碱,(,司可林,),骨骼肌松弛药,非,除极化型肌,松药,与神经肌接头后膜,N,2,受体结合，产生与,Ach,相似的，较持久的除极作用，使,N,2,受体对,Ach,不起反应而使骨骼肌松弛。主要用于外科麻醉的辅助用药。,3/4/2026,26,除极化型肌松药,-,琥珀胆碱,(,司可林,特点：,1,.,肌肉松弛作用快，持续时间短，药物作用开始，常出现短暂的肌束颤动。,2.,快速耐受性。,3,、治疗量无神经阻滞作用。静脉注射适用于气管内插管，气管镜、食管镜及胃镜检查等短时间操作。静脉滴注可适用于较长时间手术。,3/4/2026,27,不良反应及注意事项：,1.,该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼，白内障病人。患者如有大面积软组织损伤如烧伤，恶性肿瘤，肝、肾功能损害及偏瘫、脑血管意外等疾患存在，则血钾可升高,20%-30%,，应禁用本药。低血浆胆碱酯酶的病人如肝功能明显减退、严重贫血、营养障碍、,有机磷农药中毒,的病人及电解质紊乱者。,2.,肝肾功能不全及肌无力病人慎用。术后早期活动可有肌肉疼痛。过量可致呼吸肌麻痹，,3/4/2026,28,严重窒息可见于遗传性胆碱酯酶活性低下者，用时需备有人工呼吸机。发现病人有腹胀、倦怠、无力等症状，应建议医生作血钾检查。,3.,本药可引起强烈的窒息感，可先用硫喷妥钠作静脉麻醉，再给琥珀胆碱，但两者不宜混合使用，以免琥珀胆碱遇碱性的硫喷妥钠溶液被分解破坏。,4.,极量：一次,250mg,。不与氨基糖苷类抗生素，多粘菌素、镁盐、奎尼丁、哌替啶等合用，以免加剧肌松。,5.,抗,AchE,药新斯的明不能解除其中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制,AchE,，减少琥珀胆碱的代谢。,6.,本品宜冷藏保存,。,3/4/2026,29,非除极化型肌松药肌松药,筒箭毒碱,特点：,静脉注射,3-6,分钟起效，眼部、四肢、颈部、躯干和肋间肌肉依次松弛，肌肉松弛前无肌束震颤。过量中毒，可用可用新斯的明解救有神经阻断作用，引起血压下降。现已少用，主要用于麻醉辅助用药。,3/4/2026,30,不良反应及注意事项：,（,1,）有麻痹呼吸肌的危险，应用前须先备好急救药品器材。如呼吸停止，可给氧，气管插管，并作人工呼吸，或同时注射新斯的明（或依酚氯铵）以对抗之。,（,2,）严重休克、支气管哮喘和重症肌无力患者忌用。,（,3,）不同手术部位及个体差异大，应严格掌握给药剂量。,（,4,）安全范围小，过量中毒可引起呼吸停止。用药中注意观察呼吸、血压、心率，备好急救的新斯的明和呼吸机。,3/4/2026,31,泮库溴铵,与,Ach,竞争神经肌接头的,N2,受体，阻断,Ach,对,N,2,受体的激动作用而使骨骼肌松弛。,抗,AchE,药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受,AchE,的影响。,肌松作用较筒箭毒碱强，静注,4-6,分钟起效，维持,2-3,小时。治疗量有抗胆碱和促儿茶酚胺释放作用，可引起心率加快和血压升高。主要用于气管插管、各种手术以维持肌松。,3/4/2026,32,三、有机磷酸酯类中毒及其解救,（一）,有机磷中毒,有机磷酸酯类：,农业杀虫剂,-,敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫磷（,1605,）、内吸磷（,1059,）、甲拌磷（,3911,）、马拉硫磷（,4049,）,战争化学武器：沙林、塔崩等,中毒途径：,呼吸道、消化道、皮肤黏膜,3/4/2026,33,中毒原理：,有机磷酸酯类,+,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱在突触间隙积蓄,过度激动,M,、,N,受体，并作用于中枢神经系统,产生,M,、,N,样作用。,3/4/2026,34,中毒表现：,1,M,样症状：,乙酰胆碱过度兴奋,M,受体使有关效应器功能失常：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压变化等。,2,N,样症状：,乙酰胆碱过度兴奋,N,受体：骨骼肌震颤、抽搐，血压变化等。,3.,中枢症状（先兴奋后抑制）：,躁动不安、谵语、失眠等，甚至由于过度兴奋转入抑制而表现昏迷、呼吸衰竭等。,3/4/2026,35,轻度中毒：,M,样症状为主；,中度中毒：,M,样症状加重，尚有,N,样骨骼肌兴奋；,严重中毒：,明显的,M,及,N,样症状，明显的中枢症状。,可因呼吸中枢麻痹、支气管痉挛、肺水肿或呼吸肌麻痹等导致呼吸困难危及生命。,3/4/2026,36,（二）,有机磷酸酯类中毒的解救,阿托品,M,受体阻断药，解除,M,样症状，也能透过血脑屏障进入中枢，对抗乙酰胆碱引起的呼吸抑制，消除部分中枢中毒症状。,但不能复活胆碱酯酶，对骨骼肌震颤等,N,样症状无效，也不能使被抑制的乙酰胆碱,E,复活。,单独应用适于轻度中毒，中、重度中毒必须与胆碱酯酶复活药合用。,3/4/2026,37,注意事项：,1.,有机磷酸酯类中毒病人对阿托品耐受性大，必须尽早、足量、反复用药，用量可不受药典规定的极量所限。直到达到“,阿托品化,”：瞳孔散大、皮肤潮红干燥、心率加快、肺部罗音明显减少或消失、意识好转甚至出现轻度躁动不安。,2.,达“,阿托品化,”后应减量维持。在治疗过程中，如出现谵妄、躁动或心率加快、体温过高等阿托品中毒表现时，应减量或暂停给药，必要时可用毛果芸香碱对抗，但不用新斯的明或毒扁豆碱等，以免加剧有机磷酸酯类对胆碱酯酶的抑制。,3/4/2026,38,解磷定,（,氯解磷定,）,作用,胆碱酯酶复活药,解磷定,+,游离的有机磷,无毒的磷酰化氯解磷定,解磷定,+,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶恢复活性,缓解,M,样作用显著，对骨骼肌运动终板处选择性高，迅速控制肌束颤动；,也能减轻部分中枢症状。,不能对抗已经蓄积的乙酰胆碱，对,M,样症状效果差。,中、重度中毒时需与,M,受体阻断药合用。,3/4/2026,39,注意事项,：,1.,解毒效果因有机磷酸酯的种类而不同，对乐果中毒几乎无效。,2,解救用药要尽早、足量和反复，若治疗不及时，被磷酰化的胆碱酯酶难以复活，即磷酰化胆碱酯酶“老化”，中毒,36,小时以上者疗效较差。,3,在碱性条件下可水解出氰离子（,CN-,），故禁与碱性药物配伍。,3/4/2026,40,4,、,碱,敌百虫 敌敌畏（毒性更强）,高锰酸钾,对硫磷 对氧磷（毒性更强）,5.,静脉给药过快，可引起头痛、乏力、眩晕、视物模糊、心动过速及呼吸抑制等症状。,6.,给药剂量过大，可抑制胆碱酯酶，应注意与有机磷中毒症状相区别。,3/4/2026,41,第四节 肾上腺素受体激动药,学习目标,1,、掌握去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的作用、用途、不良反应和用药护理。,2,、理解麻黄碱、间羟胺等药物的作用特点。,拟肾上腺素药,拟交感胺类药物,3/4/2026,42,儿茶酚胺药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。,3/4/2026,43,共性：,1.,化学性质不稳定，不适合口服,2.,作用强，维持时间短，易被,MAO,（单胺氧化酶,）,、,COMT,(,对甲基转移酶）,灭活，可被再摄取,3.,禁忌证：高血压、心脏器质性病变,糖尿病、甲状腺功能亢进症,3/4/2026,44,分 类,、,受体激动药,肾上腺素受体激动药,受体激动药,受体激动药,3/4/2026,45,一、,受体受体激动药,肾上腺素,(AD),作用,激动,1,受体和,1,、,2,受体,产生较强的,样和样作用。起效快、,作用强，维持时间短。,3/4/2026,46,1.,兴奋心脏,激动心肌、传导系统和窦房结的,1,受体。心收缩力加强，房室传导加快，心率加快，心输出量增加。,剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。,激动,2,受体，舒张冠状血管，改善心肌血液供应。,3/4/2026,47,2.,舒张或收缩血管,1,受体：,皮肤、粘膜、内脏血管收缩,2,受体：,骨骼肌血管、冠状血管扩张,3/4/2026,48,3.,影响血压,治疗剂量,AD,：,收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。,舒张压不变或下降，脉压差变大，因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。,大剂量,AD,：,收缩压、舒张压升高，脉压差变小，因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张,。,3/4/2026,49,肾上腺素升压作用的翻转,：,先使用,受体阻断药,如酚妥拉明取消肾上腺素激动,受体的缩血管作用,，,再用肾上腺素,，,肾上腺素激动,2,受体的扩血管作用，可引起,血压下降,，,这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转,3/4/2026,50,4,.,扩张支气管 激动支气管平滑肌,2,受体,使支气管平滑肌松弛，并抑制肥大细胞释放过敏介质，解除支气管痉挛。,激动支气管粘膜血管,1,受体，使,支气管粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿，扩大支气管管腔。作用快而强大,。,5.,血糖升高：促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。,3/4/2026,51,应用,1.,抢救因溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所引起的心脏骤停。,心三联针：,肾上腺素,1mg+,阿托品,1mg+,利多卡因,100mg,兴奋心脏，恢复心跳。,3/4/2026,52,2.,抢救过敏性休克：首选,过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。,AD,：,血压升高，,支气管扩张、抑制过敏介质释放、呼吸困难改善。,3/4/2026,53,3.,抢救支气管哮喘急性发作,4.,与局麻药配伍,目的：收缩血管，减少局麻药吸收,延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒。,5.,鼻粘膜、齿龈等局部止血,3/4/2026,54,不良反应,心悸，心律失常，心室颤动。,血压升高（头痛），脑溢血,烦躁,用药护理,1.,禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。老年人慎用。,2.AD,化学性质不稳定，在中性、碱性溶液中易氧化，见光易分解，变红色或棕色即失效不可用。宜避光处保存。,3/4/2026,55,用药护理,3.,应严格掌握剂量和给药途径，不宜静脉推注，口服无效，皮下注射极量：一次,1mg,，皮下注射或肌内注射时应注意抽回血，以免误入血管造成严重不良反应。,4.,抢救心脏骤停时，在进行有效的心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒等措施的情况下，可用,0.5-1mg,肾上腺素稀释后静脉注射或心室内注射。也可用心脏复苏三联针。,5.,给药后应有人专人观察血压、脉搏、面色及情绪等。吸入给药治疗哮喘时也应注意观察，以估计药物吸收情况。,3/4/2026,56,麻黄碱,(ephedrine),麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合成。,作用机制：,1.,直接作用：激动,1,、,2,、,1,、,2,受体。,2.,间接作用：促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质。,3/4/2026,57,作用特点,(,与,Ad,比较）：,1.,化学性质稳定，口服有效。,2.,其兴奋心脏、收缩血管、升高血压及支气管平滑肌的作用弱、慢、持久（维持,3,6h),。,3.,易通过血脑屏障，中枢兴奋作用明显，表现为精神兴奋，不安和失眠。,4.,快速耐受性，与受体饱和及递质耗竭有关。,3/4/2026,58,临床应用,1,.,预防支气管哮喘发作和治疗轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。,2.,消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，,0.5%,1%,溶液滴鼻。,3.,防治低血压状态,4.,缓解荨麻疹和,血管神经性水肿,的皮肤粘膜症状。,3/4/2026,59,不良反应与注意事项,：,1.,禁忌症同肾上腺素。,2.,老年病人和前列腺增生者易引起急性尿潴留，用药前应先排尿。,3.,中枢兴奋作用明显，用药期间可见兴奋不安、失眠、烦躁等，晚间服用宜加用镇静催眠药以防止失眠。大剂量可引起心率加快，血压升高。极量：一次,60mg,，一日,150mg,。,4.,短期内反复应用麻黄碱有快速耐受的现象。,3/4/2026,60,多,巴,胺,(dopamine,DA),DA,为,NA,的前体物，药用为人工合成品。,体内过程,1.DA,口服易在肠和肝中破坏，口服无效。,2.,静脉滴注给药，在体内易被,MAO,和,COMT,所灭活，作用时间短。,3.DA,不易通过血脑屏障，外周给药无中枢作用。,3/4/2026,61,作用,作用机制：,激动,1,、,1,及,DA,受体,1.,兴奋心脏,激动,1,受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，不引起心率失常。,2.,舒缩血管,激动,D1,受体，扩张肾脏、肠系膜和冠状血管；激动,1,受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，其作用比,NA,弱，也不引起局部组织缺血坏死。能使全身的血液供应合理分配，改善心、脑、内脏等重要器官的供血。,3/4/2026,62,3.,影响血压,治疗量通过兴奋心脏，输血管等综合作用使收缩压升高。大剂量使,受体兴奋占优势，引起血管收缩，收缩压和舒张压均升高,4.,激动,DA,受体,激动肾血管,D1,受体，肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量增加，排,Na,+,利尿，改善肾功能。,3/4/2026,63,临床应用,1.,治疗各种休克，是理想的抗休克药。,因作用时间短，需静脉连续滴注给药，开始,滴注速度为,2,5ug/,（,kg,min,）。用药前必需补足血容量。,2.,可用于急性肾功能衰竭及心功能不全。常与高效利尿剂合用。,多巴胺（,0,40mg,）呋噻米,(40,80mg),3/4/2026,64,不良反应及注意事项,1.,心动过速者禁用。高血压及心脏有器质性病变者慎用。,2.,口服无效。作用时间短暂，一般采用静脉滴注给药。静滴时应将多巴胺溶于全部稀释液中，不从莫菲壶加入。静脉滴注时极量为每分钟,20ug/kg.,3.,一般不良反应较轻，偶见恶心、呕吐。剂量过大或静脉滴注速度过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生，应减慢静脉滴注速度或停药。,3/4/2026,65,二、,受体激动药,去甲肾上腺素,(,noradrenaline,NA,),体内过程,本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不,宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般,采用静脉滴注给药。,3/4/2026,66,作用,作用机制：,对,受体具有强大的激动作用,对,1,受体激动作用较弱,对,2,受体无作用,激动突触前膜,2,受体，负反馈抑制,NA,的释放。,3/4/2026,67,1.,收缩血管,激动血管,1,受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。,血管收缩强度顺序是：,皮肤、粘膜血管,肾脏血管,脑、肝、肠系膜血管,骨骼肌血管,3/4/2026,68,2.,兴奋心脏,激动心脏,1,受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。,3.,升高血压,小剂量,NA,兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。,大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小,。,3/4/2026,69,临床应用,1.,神经性休克早期，小剂量，短时间使用，以保证心、脑等重要器官的血液供应。,2.1-3mg,去甲肾上腺素稀释后口服，可作为上消化道出血的抢救措施之一。,3.,药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。,3/4/2026,70,不良反应,1.,药液外漏可引起局部组织坏死。,2.,本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致,缺氧,和,酸中毒,；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。,3.,应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。,4.,个别病人因过敏而有,皮疹,、面部,水肿,。,5.,在缺氧、电解质平衡失调、,器质性心脏病,病人中或逾量时，可出现,心律失常,；血压升高后可出现反射性心率减慢。,6.,以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、,失眠,等。,7.,逾量时可出现严重头痛及,高血压,、心率缓慢、,呕吐,甚至,抽搐,。,3/4/2026,71,用药护理,（,1,）高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿、无尿及严重微循环障碍的病人禁用。,（,2,）,NA,化学性子不稳定，不宜与碱性药物如磺胺嘧啶钠、,氨茶碱,等配伍注射，以免失效；遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈红色或棕色或有沉淀，即不宜再用。,（,3,）,NA,与多种药物有配伍禁忌，应单独使用。,（,4,）严禁皮下和肌肉注射，一般采用静脉滴注给药。,（,5,）浓度高时，注射局部和周围发生反应性,血管痉挛,、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予,普鲁卡因,大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏出血管外。,（,6,）用药当中须随时测量血压和尿量，保持收缩压,90mmHg(12kPa),、尿量不少于,25ml/h,，根据血压情况酌情调整滴速，滴速为,4-8mg/min,，极量,25mg/min,。当尿量少于,25ml/h,，应及时向医生报告。,（,7,）不宜突然停药，以免出现停药反跳。,3/4/2026,72,间羟胺,(,metaraminol,;,阿,拉明,aramine,),为人工合成品,作用机制：,1.,直接作用于,1,受体和,1,受体。,1,受体作用较弱。,2.,间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的,NA,，,促进,NA,释放。,3/4/2026,73,作用特点：,1.,间羟胺收缩血管、升压作用持久。为,NA,的代用品，用于各种休克或防止低血压。,2.,兴奋心脏使心排出量增加，不引起心率失常。,3.,本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注、静脉给药。,4.,对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。,3/4/2026,74,5,.,快速耐受性，因囊泡内,NA,的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。,不良反应较轻，但也应注意防治组织缺血坏死。甲状腺功能亢进症及高血压病人禁用或慎用。,极量：静脉滴注，一次,100mg,，,0.2-0.4mg/min.,3/4/2026,75,去氧肾上腺素,(,苯氧肾上腺素，新福林,),(,Phenylephrine,neosynephrine,),本药主要激动,1,，,收缩血管升、血压作用弱而持久,临床应用,1.,防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。,2.,阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。,3.,扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的,1,受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。可作为开角型青光眼的辅助治疗药。,3/4/2026,76,用药护理,用药时应注意防止组织缺血坏死；,闭角型青光眼病人禁用；,甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、器质性心脏病等病人禁用或慎用。,极量：肌肉注射，一次,10mg,；静脉滴注，,0.18mg/min,3/4/2026,77,三、,受体,受体激动药,异,丙,肾上腺素,(,isoprenaline,ISO,),药用为人工合成品,体内过程,1.,口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。,2.,气雾剂吸入给药，吸收较快。,3.,舌下给药，舌下静脉丛吸收。,4.,静脉滴注给药，因不被,MAO,所代谢，作用时间较长。,3/4/2026,78,作用及应用,作用机制：,激动激动,受体，对,1,、,2,受体无选择性，强度相等；对,受体无作用。,1.,兴奋心脏,激动,1,受体，,其作用比,NA,、,AD,强,。用于抢救溺水、手术意外、窦房结功能异常等引起的心脏骤停，也用于房室传导阻滞。,3/4/2026,79,2.,舒张血管,激动骨骼肌血管,2,受体，血管扩张；冠状血管扩张，血流量增加。用于治疗心排出量低、外周阻力高的感染性休克。,3.,影响血压,兴奋心脏，收缩压升高；扩张骨骼肌血管，舒张压下降，总体反应为血压下降。,4.,扩张支气管,激动支气管平滑肌,2,受体，支气管舒张；抑制过敏介质释放。用于控制支气管哮喘急性发作，舌下含服或气雾给药。,3/4/2026,80,不良反应,1.,心悸、头晕、心动过速、头痛、面色潮红。,2.,大剂量引起心律失常、心绞痛，甚至心室颤动。,禁用于冠心病，心肌炎及甲亢,。,3/4/2026,81,用药护理,1.,冠心病、心绞痛、心肌炎和甲状腺功能亢进等病人禁用；,2.,用药过程中应注意观察心率。静脉滴注时根据心率调整滴速。嘱咐哮喘病人，自用气雾剂时极量一次,0.4mg,，一日,2.4mg,；舌下含服时极量为每次,20mg,每天,60mg,，保持心率不超过每分钟,120,次。,3.,哮喘病人长期使用本品可产生耐受性，应提醒病人和医生必要时改用其他平喘药。,3/4/2026,82,多,巴酚丁,胺,(,dobutamine,),药用为人工合成品，口服无效，静脉给药。,右旋体：阻断,1,受体，,激动,受体,。,多巴酚丁胺,消旋体,左旋体：,激动,1,受体，对,受体激动作用弱,。,3/4/2026,83,作用机制：,选择性,激动,1,受体，为,1,受体激动药，加强心收缩力和增加心输出量。,对,2,受体作用很弱，对,1,受体几无作用。,与,ISO,比较，,多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心动过速。,3/4/2026,84,临床应用,1.,心力衰竭：由于心脏手术或心肌梗塞引起的心力衰竭。,特点是,选择性,激动,1,受体，增加心收缩力和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很少影响心率和心肌氧耗增加。这是,多巴酚丁胺治疗,心力衰竭的主要依据。,ISO,不能用于心力衰竭,2.,抗休克，其疗效优于,ISO,且较安全,。,3/4/2026,85,不良反应,1,、可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应，偶致心率失常。血压过高、心率过快应及时报告医生。,2,、剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。,3.,挭阻型肥厚性心肌病、心房纤颤者禁用。,4.,仅供静脉给药。不宜与碱性药物配伍使用。,3/4/2026,86,