良性病的放射治疗.ppt
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1、良性病的放射治疗良性病的放射治疗良性病的放射治疗良性病的放射治疗 北京大学第一医院申文江关于良性病放射治疗的调查关于良性病放射治疗的调查 1996 1996年年年年7 7月和月和月和月和1212月,月,月,月,ESTROESTRO向向向向13481348个医疗和研个医疗和研个医疗和研个医疗和研究究究究 单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病2828种。种。种。种。将近将近将近将近7070种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。种良性病
2、是放疗的适应证。良性病的良性病的X线治疗线治疗 有一定疗效。有一定疗效。有一定疗效。有一定疗效。有一定损伤。有一定损伤。有一定损伤。有一定损伤。使用使用使用使用XX线治疗良性病,需有指征。线治疗良性病,需有指征。线治疗良性病,需有指征。线治疗良性病,需有指征。良性病的治疗技术因素良性病的治疗技术因素 美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原则则则则 放放疗疗前前的的质质量量、总总剂剂量量、全全部部时时间间、发发生生危危险险的的因因素素、放放疗疗前前的的质质量量、总总剂剂量量、全全部部时时间间
3、、发发生生危危险险的的因因素素、防防防防 护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。对对婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童,应应谨谨慎慎评评价价治治疗疗的的效效果果与与危危险险,必必要要对对婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童,应应谨谨慎慎评评价价治治疗疗的的效效果果与与危危险险,必必要要时时时时 才予放疗。才予放疗。才予放疗。才予放疗。直直接接照照射射皮皮肤肤区区域域,特特别别注注意意保保护护其其下下的的器器官官不不发发生生晚晚直直接接照照射射皮皮肤肤区区域域,特特别别注注意意保保护护其其下下的的器器官官不不发发生生晚晚期期期期 反反应应反反应应,如如甲甲状状腺腺如如甲甲状状
4、腺腺、眼眼眼眼、生生殖殖腺腺生生殖殖腺腺、骨骨髓髓骨骨髓髓、乳乳腺腺等等。尽尽可可能能不不乳乳腺腺等等。尽尽可可能能不不照照照照 射这些器官。射这些器官。射这些器官。射这些器官。全全部部病病例例都都应应充充分分使使用用防防护护技技术术,如如限限线线筒筒、防防护护铅铅块块全全部部病病例例都都应应充充分分使使用用防防护护技技术术,如如限限线线筒筒、防防护护铅铅块块等等。等等。按按照照病病理理学学提提示示的的病病灶灶深深度度选选择择穿穿透透深深度度合合适适的的按按照照病病理理学学提提示示的的病病灶灶深深度度选选择择穿穿透透深深度度合合适适的的X X线线。线线。良性病放疗的剂量良性病放疗的剂量 根据病
5、种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一一一一 意见,多是根据临床经验进行治疗。意见,多是根据临床经验进行治疗。意见,多是根据临床经验进行治疗。意见,多是根据临床经验进行治疗。原原原原则则:宁少勿多宁少勿多宁少勿多宁少勿多,但应以足够与充分控制病灶为原,但应以足够与充分控制病灶为原,但应以足够与充分控制病灶为原,但应以足够与充分控制病灶为原则。则。则。则。皮肤良性病放疗
6、的技术要求皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体积深度选择射线,原则依靶体积深度选择射线,原则依靶体积深度选择射线,原则依靶体积深度选择射线,原则宁浅勿深宁浅勿深宁浅勿深宁浅勿深。努力保护靶区周围努力保护靶区周围努力保护靶区周围努力保护靶区周围 /下面的正常组织。下面的正常组织。下面的正常组织。下面的正常组织。体表良性病灶,用低电压短距离体表良性病灶,用低电压短距离体表良性病灶,用低电压短距离体表良性病灶,用低电压短距离XX线(接触治疗),线(接触治疗),线(接触治疗),线(接触治疗),或浅或浅或浅或浅XX线(线(线(线(70100kV70100kV或或或或100140kV100140kV)。)。)
7、。)。此时皮肤此时皮肤此时皮肤此时皮肤 DDT T=皮肤皮肤皮肤皮肤DDMM+皮肤反射量。皮肤反射量。皮肤反射量。皮肤反射量。用低能(用低能(用低能(用低能(9MeV9MeV)E E,皮肤剂量最大为,皮肤剂量最大为,皮肤剂量最大为,皮肤剂量最大为90%90%,为增加皮肤剂量,可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量,可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量,可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量,可用湿性填充物或密封水囊。电子线放疗电子线放疗 电子线对皮肤良性病放疗,可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗,可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗,可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗,
8、可用铅保护正常皮肤 ,每,每,每,每 MeVMeV用用用用0.5mm0.5mm铅,可使每铅,可使每铅,可使每铅,可使每MeVMeV达到皮肤仅达到皮肤仅达到皮肤仅达到皮肤仅0.5%0.5%的的的的剂量。剂量。剂量。剂量。9MeV E 9MeV E,皮肤放置,皮肤放置,皮肤放置,皮肤放置0.5mm0.5mm铅铅铅铅,使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到150%150%以上;以上;以上;以上;12MeV E12MeV E,皮肤放置皮肤放置皮肤放置皮肤放置1cm1cm的铅的铅的铅的铅,可使皮肤剂量可使皮肤剂量可使皮肤剂量可使皮肤剂量提提提提 高到高到高到高到150%150%
9、以上。以上。以上。以上。皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当,因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线,会增会增会增会增 加局部剂量。加局部剂量。加局部剂量。加局部剂量。良性病良性病 (1)脱毛作用脱毛作用脱毛作用脱毛作用 治疗:治疗:治疗:治疗:头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。机制:机制:机制:机制:毛囊生长功能受到抑制;毛囊生长功能受到抑制;毛囊生长功能受到抑制;毛囊生长功能受到抑制;毛发和下部连
10、接变松而易于脱落;毛发和下部连接变松而易于脱落;毛发和下部连接变松而易于脱落;毛发和下部连接变松而易于脱落;放射剂量适当,毛发仍可再生。放射剂量适当,毛发仍可再生。放射剂量适当,毛发仍可再生。放射剂量适当,毛发仍可再生。良性病良性病 (2)抑制分泌作用抑制分泌作用抑制分泌作用抑制分泌作用 治疗:治疗:治疗:治疗:痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。机制:机制:机制:机制:射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用;射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用;射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用;射线对皮脂腺
11、、汗腺的破坏作用;腺体分泌功能受抑制,并有萎缩。腺体分泌功能受抑制,并有萎缩。腺体分泌功能受抑制,并有萎缩。腺体分泌功能受抑制,并有萎缩。腮腺瘘腮腺瘘 常见的手术并发症,放疗有效。常见的手术并发症,放疗有效。常见的手术并发症,放疗有效。常见的手术并发症,放疗有效。常压常压常压常压XX线,或线,或线,或线,或912MeV E912MeV E,腮腺局部一野。,腮腺局部一野。,腮腺局部一野。,腮腺局部一野。DT600cGy/4DT600cGy/4次,连续次,连续次,连续次,连续4 4天。天。天。天。一般一般一般一般1212次即可见效,巩固放疗次即可见效,巩固放疗次即可见效,巩固放疗次即可见效,巩固放
12、疗4 4次较好。次较好。次较好。次较好。良性病良性病 (3)止痛、止痒作用止痛、止痒作用 治治疗:神神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。机制:机制:射射线对神神经末梢感末梢感觉过敏的抑制作用敏的抑制作用。良性病良性病 (4)抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织增生增生增生增生 治疗:治疗:治疗:治疗:鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织 增生、增生、增生、增生、航空性中耳
13、炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、扁桃体肥大、扁桃体肥大、扁桃体肥大、扁桃体肥大、KIMURAKIMURA病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸 腺肥大。腺肥大。腺肥大。腺肥大。机制:机制:机制:机制:少量射线破坏淋巴组织生发中心,停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心,停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心,停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心,停止分 裂,达到抑制淋巴组织再生的目的。裂,达到抑制淋巴组织再生的目的。裂,达到抑制淋巴组织再生的目的。裂,达到抑制淋巴组织再生的目的。眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 病因
14、:病因:病因:病因:特发性眼眶内炎症,单或双侧。特发性眼眶内炎症,单或双侧。特发性眼眶内炎症,单或双侧。特发性眼眶内炎症,单或双侧。46MV X 46MV X线,晶体后切线野,线,晶体后切线野,线,晶体后切线野,线,晶体后切线野,20Gy/1020Gy/10次次次次2 2周。周。周。周。预后:预后:预后:预后:局控率局控率局控率局控率73%100%73%100%,但,但,但,但29%29%的病例发展的病例发展的病例发展的病例发展为为为为 全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。附:放疗前可辅助用皮质激素。附:放疗前可辅助用皮质激素。附:放疗前可辅助用皮质激素。附:放疗前可辅助用皮质激素
15、。眶内炎眶内炎眶内炎眶内炎 性假瘤约性假瘤约性假瘤约性假瘤约1/4-1/31/4-1/3为为为为NHLNHL眼球突出眼球突出 淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织 肥厚。肥厚。肥厚。肥厚。球后单侧野球后单侧野球后单侧野球后单侧野,后斜后斜后斜后斜5 5,46MV X46MV X球后剂量是球后剂量是球后剂量是球后剂量是20Gy20Gy。疗效不明显,疗效不明显,疗效不明显,疗效不明显,2 2个月后再加个月后再加个月后再加个月后再加20Gy20Gy。Graves 眼病(
16、眼病(GO)球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。单单单单/多个眼肌炎细胞浸润,眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润,眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润,眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润,眼球突出。甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 (Throd-related Immune OrbitopathyThrod-related Immune Orbitopathy,TRIOTRIO)浸润性突眼
17、、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。GO的症状的症状 上睑回缩,上睑回缩,上睑回缩,上睑回缩,37%92%37%92%;眼睑迟落;眼睑迟落;眼睑迟落;眼睑迟落;37%92%37%92%。结膜血管扩张、充血;提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血;提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血;提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血;提示眼外肌炎症。眼球突出,眼外肌受累。眼球突出,眼外肌受累。眼球突出,眼外肌受累。眼球突出,眼外肌受累。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失
18、明。GO检查所见检查所见 球后脂肪增厚球后脂肪增厚球后脂肪增厚球后脂肪增厚 眼外肌肥厚眼外肌肥厚眼外肌肥厚眼外肌肥厚 视神经增粗视神经增粗视神经增粗视神经增粗 眶尖密度增高眶尖密度增高眶尖密度增高眶尖密度增高 泪腺肿大泪腺肿大泪腺肿大泪腺肿大 眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变GO的治疗的治疗 放射治疗野:放射治疗野:放射治疗野:放射治疗野:44cm44cm2 2,后斜,后斜,后斜,后斜55。避免照射晶体,鞍区。避免照射晶体,鞍区。避免照射晶体,鞍区。避免照射晶体,鞍区。前界在角膜后前界在角膜后前界在角膜后前界在角膜后1.5cm1.5cm,上、下界包括眶内容。,上、下界包
19、括眶内容。,上、下界包括眶内容。,上、下界包括眶内容。剂量,剂量,剂量,剂量,20Gy/1020Gy/10次次次次/2/2周。周。周。周。单次量必须单次量必须单次量必须单次量必须2Gy2Gy;晶体受量晶体受量晶体受量晶体受量300cGy200cGy200cGy或合或合或合或合并并并并 糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。球后放疗禁忌症:糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症:糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症:糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症:糖尿病及化疗。嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 病因不明,可能受刺激后反应性增生。病因不明,可能受刺激后反应性增生。病因不明,可能受刺激后反应性
20、增生。病因不明,可能受刺激后反应性增生。好发于婴幼儿及青少年,成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年,成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年,成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年,成年人罕见。好发于骨、肺,好发于骨、肺,好发于骨、肺,好发于骨、肺,3/43/4多发,多发,多发,多发,1/41/4单发。单发。单发。单发。多发者伴发热、贫血、消瘦;单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦;单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦;单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦;单发无症状。可见大量嗜酸细胞,不同程度出血坏死,有泡沫细可见大量嗜酸细胞,不同程度出血坏死,有泡沫细可见大量嗜酸细胞,不同程度出血坏死,有泡沫细可见大量嗜酸
21、细胞,不同程度出血坏死,有泡沫细胞。胞。胞。胞。多发者疗效差,单发者可自发消退。多发者疗效差,单发者可自发消退。多发者疗效差,单发者可自发消退。多发者疗效差,单发者可自发消退。放疗放疗放疗放疗500800cGy500800cGy。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。Kimuras病的治疗病的治疗 放疗放疗放疗放疗 kVkV级级级级XX线或电子线,线或电子线,线或电子线,线或电子线,2530Gy2530Gy,90%90%有效。有效。有效。有效。DT20GyDT30Gy30Gy无益。无益。无益。无益
22、。激素激素激素激素 大多数患者有效,但减量常易复发,需长期用。大多数患者有效,但减量常易复发,需长期用。大多数患者有效,但减量常易复发,需长期用。大多数患者有效,但减量常易复发,需长期用。手术手术手术手术 有局限性,术后一般有局限性,术后一般有局限性,术后一般有局限性,术后一般2 2年复发,肿块呈浸润性年复发,肿块呈浸润性年复发,肿块呈浸润性年复发,肿块呈浸润性生生生生 长,病灶多发,多伴相邻长,病灶多发,多伴相邻长,病灶多发,多伴相邻长,病灶多发,多伴相邻LNLN肿大,手术毁容。肿大,手术毁容。肿大,手术毁容。肿大,手术毁容。特点特点特点特点 球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部
23、淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性 淋巴组织增生。淋巴组织增生。淋巴组织增生。淋巴组织增生。良性病良性病 (5)抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生纤维组织纤维组织及角及角及角及角质质增生增生增生增生 治疗:治疗:治疗:治疗:瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。机制:机制:机制:机制:幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增
24、殖期对放射线 较敏感。较敏感。较敏感。较敏感。瘢痕瘤术后放疗注意事项瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗,须用电子线(一次放疗,须用电子线(一次放疗,须用电子线(一次放疗,须用电子线(1.53.5MeV1.53.5MeV)或浅)或浅)或浅)或浅XX线,线,线,线,912 912GyGy。疗效与放疗总剂量呈正比,分次照射疗效与放疗总剂量呈正比,分次照射疗效与放疗总剂量呈正比,分次照射疗效与放疗总剂量呈正比,分次照射1520Gy1520Gy。局部控制率与瘢痕直径有关,局部控制率与瘢痕直径有关,局部控制率与瘢痕直径有关,局部控制率与瘢痕直径有关,2cm2cm,47%2cm,47%。低剂量放疗无任何并发症
25、发生。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。大多数复发在大多数复发在大多数复发在大多数复发在1 1年内,随访至少年内,随访至少年内,随访至少年内,随访至少2 2年。年。年。年。常用分次照射常用分次照射常用分次照射常用分次照射4Gy/f.d45f4Gy/f.d45f。总。总。总。总DT1620GyDT1620Gy。瘢痕瘤术后放疗局部控制率瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者作者作者作者 总剂量总剂量总剂量总剂量/分次或时间分次或时间分次或时间分次或时间 控制控制控制控制/治疗例数治疗例数治疗例数治疗例数%Enhamre&Hamman 10-15Gy/3 E
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