碱烧伤的治疗策略.ppt
《碱烧伤的治疗策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《碱烧伤的治疗策略.ppt(39页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、眼化学伤的治疗策略黄海2012-6-181.前言从人从人类文明开始,自然界中文明开始,自然界中许多化学物品逐步被人多化学物品逐步被人们认识。随着工。随着工业的的发展,大量的展,大量的强化学物品开始被化学物品开始被人人们接触。随着人接触。随着人们对疾病破坏疾病破坏损伤及修复的及修复的认识和治和治疗手段的手段的进步已步已经使一些病人有望恢复一定的使一些病人有望恢复一定的视力。力。2.流行病学英国Croyden eye unit的180名患者(221眼)化学伤,碱是酸的发生率的2倍。所有外伤中男性占75.6%,女性占24.4%。年龄在16-25岁。其中89.4为意外上,其余为暴力袭击事件。3.化学剂
2、的分类碱:氨NH3:肥料 制冷制 碱水NaOH:水管洗涤剂 氢氧化钾 氢氧化镁:烟花 石灰酸:硫酸:电池 亚硫酸:漂白剂 酸菜防腐剂 氢氟酸:玻璃抛光 半导体工业7ml 或2.5%面积就导致无法控制的低血钙而致死 醋酸:酒精 冰醋酸 盐酸4.化学伤严重程度因素化学物质在眼部的作用时间及范围物质的种类及性质浓度及眼部不同部位对酸碱的抵抗力5.6.化学伤的自然进程通过破坏细胞和细胞外基质的直接效应,也可以通过启动非时间限制性的炎症过程产生间接效应。碱可以在15S最多23min前房改变房水PH 巩膜胶原收缩眼压升高2040毫米汞柱并为之10分钟很快随着前列腺素的释放眼压可能持续升高。PH升高角膜细胞
3、及相邻细胞的溶解房水屏障破坏前房纤维素炎症反应。损害小梁和睫状体,不同时期表现不一、白内障甚至眼球痨、眼表的破坏致眼球痨。7.修复过程上皮细胞:上皮损伤、糜烂基质:坏死组织碎片的降解和清除部分固定细胞、胶原基质和黏多糖的取代。中性C带来的大量炎症因子胶原的碱外伤也能释放第二种炎症介质(呼吸爆发因子)产生超氧自由基破坏引起中性的粒裂释放大量的酶内皮:轻者不受累,重者内皮丢失,角膜水肿混浊增厚8.9.眼化学伤的临床分期与病理改变 l 三期四度l急性期l 修复与病情进展共存期l 病情稳定期l度 l度l度l度10.眼化学伤的临床分期与病理改变急性期(伤后 1 周内):眼前段组织本身活性细胞成分全 部受
4、损,随只发生多形核白细胞浸润;眼表组织的缺血、水肿、广泛的血 栓形成以及受累组织和血管内皮细胞的坏死;前房、虹膜和晶状体表面可见渗出物和脓 细胞,及少量淋巴细胞和浆细胞;房水和角膜中葡萄糖和维生素C含量锐减。11.眼化学伤的临床分期与病理改变修复与病情进展共存期(伤后第 2 周至 6 个月间):上皮细胞被纤维组织所取代,角膜有大量新生血管长入和血管膜形成;大量多形核白细胞释放胶原酶和残存的角膜基 质细胞产生基质金属蛋白酶、纤维蛋白溶酶等使角膜自溶和穿孔;巩膜内血管开始再通,睫状体开始纤维化;泪膜的破坏及带来的一系列干燥性变化。12.眼化学伤的临床分期与病理改变l 病情稳定期(6个月后):角膜缘
5、干细胞和结膜杯状干细胞缺失;角膜血管化及假性 胬肉或者全部纤维血管膜覆盖;泪液各种成分缺少和异常,泪腺和副泪腺缺口阻塞;能伴随并发性白内障和继发性青光眼。13.14.眼化学伤的分度标准 l度:l眼睑:皮肤充血,l结膜:充血水肿,l角膜:上皮损伤,l血供:角膜缘无缺血;15.眼化学伤的分度标准l度:l眼睑:皮肤水泡l结膜:贫血水肿l角膜:实质浅层水肿,虹膜纹理可见l血供:角膜缘缺血 1/316.眼化学伤的分度标准l度:l眼睑:皮肤浅层坏死,真皮完全破坏l结膜:可能全层坏死,全层血管不可见l角膜:上皮完全损伤,角膜实质深层水肿,混浊明显,虹膜纹理隐约可见l血供:1/3角 膜缘缺血1/2 18.伤后
6、的评估l合理分类,图文并茂l一、角膜上皮的缺失l二、基质混浊:l0级清亮 l1级轻混l2级轻至中混l3级中混l4级中至重混,虹膜不见隐见瞳孔l5级无法窥清任何结构19.伤后的评估l三、角巩膜缘周围缺血:结膜变白区域及浅层巩膜血管l四、眼睑附属器:眨眼方式、眼暴露或兔眼症表现20.保守治疗 l急救处理:l冲洗l基质金属蛋白酶抑制剂:自家血 和自家血清中含有1、22巨球蛋白,故结膜下注射自家血或自家血清仍然是一种治 疗眼烧伤的非常有价值的方法。l柠檬酸钠和抗坏血酸盐 l糖皮质激素:口服类固醇激素可能有 全身并发症,并且角膜和眼内类固醇激素浓度较低,因此不建议使用全身激素。l纤维连接蛋白(FN)l透
7、明质酸钠(Na2HA)局部应用1%Na2HA 可抑制基质中PMNs 浸润和提高角膜细胞数。另有实 验表明,局部应用可减轻急性碱烧伤角膜溃疡的深度和范围 l非甾体药物 21.手术治疗 l伤后早期(24小时内)前房冲洗和结膜下冲洗 l 伤后早期羊膜移植l谢立信等对19 例(20眼)早期 重症眼烧伤行羊膜移植,发现伤后10 天内行手术的8 眼术后角膜透明,无新生血管长 入,视力大于0.2,无睑球粘连;伤后1021 天手术的12 眼仅2 眼角膜透明,2 眼薄 翳,4 眼角膜白斑,4 眼角膜持续浑浊,故认为伤后手术时间越早效果越好。另外角膜 碱烧伤后早期行羊膜移植能有效抑制自由基的生成及增强SOD 的活
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 烧伤 治疗 策略
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。