糖尿病患者的抗栓治疗.ppt
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1、糖尿病患者的抗栓治疗糖尿病患者的抗栓治疗2007年全球糖尿病发病率年全球糖尿病发病率20072007年全球有年全球有年全球有年全球有2.46亿亿糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者预计预计预计预计20252025年将有年将有年将有年将有3.80亿亿糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44suppl2:S14-S21MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44suppl2:S14-S2175%的的糖尿病患者最终死于糖尿病患者最终死于心血管疾病心血管疾病2型糖尿病患者心脑血管疾病死亡率心脑血管疾病心
2、脑血管疾病其他其他0%20%40%60%80%100%伦敦瑞典华沙柏林萨格勒布香港东京哈瓦那俄克拉荷马亚利桑那血栓性疾病血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手糖尿病患者的头号杀手预防血栓性疾病、降低死亡率预防血栓性疾病、降低死亡率-糖尿病患者最重要的治疗目标糖尿病患者最重要的治疗目标“无血栓,无事件无血栓,无事件”-阿司匹林阻断血小板聚集阿司匹林阻断血小板聚集阿司匹林阻阿司匹林阻断血栓形成断血栓形成糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板血小板TXA2合成合成内皮内皮损伤部位部位 PGI2合成合成血管血管对肾上上腺素敏感性腺素敏感性血小板聚集血小板聚集19891989年,美国内科医
3、师健康研究年,美国内科医师健康研究1998年,高血压最佳治疗研究20052005年,女性健康研究年,女性健康研究19921992年,糖尿病视网膜病变早期年,糖尿病视网膜病变早期治疗研究治疗研究19831983年,年,LewisLewis研究研究19771977年,美国年,美国TIATIA研究研究19851985年,加拿大多中心临床试验年,加拿大多中心临床试验19871987年,欧洲卒中预防研究年,欧洲卒中预防研究19881988年,第二次国际梗死生存研究年,第二次国际梗死生存研究英国医师研究英国医师研究19971997年,国际卒中研究年,国际卒中研究,中国急性中国急性期卒中研究期卒中研究197
4、0s1970s1980s1980s1990s1990s2000s2000s200200多项多项多项多项临床研究临床研究临床研究临床研究 奠定阿司匹林基石地位奠定阿司匹林基石地位奠定阿司匹林基石地位奠定阿司匹林基石地位20072007年,年,CLIPSCLIPS研究,护士健康研究研究,护士健康研究正在进行的研究正在进行的研究SCILENCESCILENCE,ASPREEASPREE,ASCENDASCENDJPPP,ARRIVE,AAAT,POPADADJPPP,ARRIVE,AAAT,POPADADJ-PAD,WARFASAJ-PAD,WARFASAJ-PAD研究:基于亚洲糖尿病人群研究:基于
5、亚洲糖尿病人群一级预防心血管事件的新证据一级预防心血管事件的新证据2008年11月8日新奥尔良,美国心脏协会(AHA)2008年会首次公布同期发表与JAMA杂志EfficacyofLow-DoseAspirinTherapyforthePrimaryPreventionofAtheroscleroticEventsinType2DiabeticPatients:TheJapanesePrimaryPreventionofAtherosclerosisWithAspirinforDiabetes(JPAD)TrialHisaoOgawa,MD,PhD*HisaoOgawa,MD,PhD*Depa
6、rtmentofCardiovascularMedicineDepartmentofCardiovascularMedicineGraduateSchoolofMedicalSciencesGraduateSchoolofMedicalSciencesKumamotoUniversityKumamotoUniversityKumamoto,JapanKumamoto,Japan*On behalf of all JPAD InvestigatorsClinicalTrials.gov identifier NCT00110448 J-PAD 设计概述设计概述 设计设计:前瞻,随机,开放,对照,
7、终点盲法前瞻,随机,开放,对照,终点盲法(PROBE)(PROBE)Patientsrandomizedtolow-doseaspiringroup(81orPatientsrandomizedtolow-doseaspiringroup(81or100mg/day)ornonaspiringroup100mg/day)ornonaspiringroup Conductedat163institutionsinJapanfromDecemberConductedat163institutionsinJapanfromDecember2002toMay2005withfollow-uptoApr
8、il20082002toMay2005withfollow-uptoApril2008 入选标准入选标准:30308585岁的岁的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 排除标准排除标准:Coronary,cerebrovascular,orother:Coronary,cerebrovascular,orotherarterioscleroticdisease,atrialfibrillation,historyofseverearterioscleroticdisease,atrialfibrillation,historyofseveregastricorduodenalulcer,anduse
9、ofantiplateletorgastricorduodenalulcer,anduseofantiplateletorantithromboticmedicationantithromboticmedicationJ-PAD 终点终点 主要终点主要终点主要终点主要终点:任何动脉粥样硬化事件,包括猝死,冠脉、脑血任何动脉粥样硬化事件,包括猝死,冠脉、脑血任何动脉粥样硬化事件,包括猝死,冠脉、脑血任何动脉粥样硬化事件,包括猝死,冠脉、脑血管或主动脉源性死亡,非致死性心梗,不稳定心绞痛,新发管或主动脉源性死亡,非致死性心梗,不稳定心绞痛,新发管或主动脉源性死亡,非致死性心梗,不稳定心绞痛,新发管
10、或主动脉源性死亡,非致死性心梗,不稳定心绞痛,新发的运动后心绞痛,非致死性脑梗死或脑出血,的运动后心绞痛,非致死性脑梗死或脑出血,的运动后心绞痛,非致死性脑梗死或脑出血,的运动后心绞痛,非致死性脑梗死或脑出血,TIATIA,非致死性,非致死性,非致死性,非致死性主动脉或外周动脉疾病主动脉或外周动脉疾病主动脉或外周动脉疾病主动脉或外周动脉疾病 次要终点次要终点次要终点次要终点:主要终点的任一事件,主要终点和全因死亡主要终点的任一事件,主要终点和全因死亡主要终点的任一事件,主要终点和全因死亡主要终点的任一事件,主要终点和全因死亡 安全性安全性安全性安全性:消化道事件和所有出血(颅内出血除外):消化
11、道事件和所有出血(颅内出血除外):消化道事件和所有出血(颅内出血除外):消化道事件和所有出血(颅内出血除外)试验流程试验流程筛查2567例例 1262 例随机例随机阿司匹林阿司匹林组1277 例随机例随机安慰安慰剂组2539 例随机分例随机分组9 使用阿司匹林或其他使用阿司匹林或其他抗血小板药物抗血小板药物6 使用阿司匹林使用阿司匹林3例使用其他抗血小板例使用其他抗血小板药物药物1139 例始例始终使用阿司匹使用阿司匹林林123 中途停中途停药1181 完成随访完成随访96 失防失防1165 完成随完成随访97 失防失防1262 例例纳入入疗效及安全效及安全性分析性分析1277例纳入疗效及安全
12、性例纳入疗效及安全性分析分析28 Excluded6 Withdrew consent10 History of atherosclerotic disease10 Aged 85 years1 No diabetes1 Receiving warfarin基线资料基线资料CharacteristicCharacteristicCharacteristicCharacteristicAspirin GroupAspirin GroupAspirin GroupAspirin Group (n=1262)(n=1262)(n=1262)(n=1262)Nonaspirin GroupNonasp
13、irin GroupNonaspirin GroupNonaspirin Group(n=1277)(n=1277)(n=1277)(n=1277)Age(y)*Age(y)*Age(y)*Age(y)*65 65 65 65 10 10 10 1064 64 64 64 10 10 10 10 Male,n(%)Male,n(%)Male,n(%)Male,n(%)706(56)706(56)706(56)706(56)681(53)681(53)681(53)681(53)Current smoker,n(%)Current smoker,n(%)Current smoker,n(%)Cu
14、rrent smoker,n(%)289(23)289(23)289(23)289(23)248(19)248(19)248(19)248(19)Body mass index(kg/m Body mass index(kg/m Body mass index(kg/m Body mass index(kg/m2 2 2 2)*)*)*)*24 24 24 24 4 4 4 424 24 24 24 4 4 4 4 Hypertension,n(%)Hypertension,n(%)Hypertension,n(%)Hypertension,n(%)742(59)742(59)742(59)7
15、42(59)731(57)731(57)731(57)731(57)Dyslipidemia,n(%)Dyslipidemia,n(%)Dyslipidemia,n(%)Dyslipidemia,n(%)680(54)680(54)680(54)680(54)665(52)665(52)665(52)665(52)Duration of diabetes(y),median Duration of diabetes(y),median Duration of diabetes(y),median Duration of diabetes(y),median(IQR)(IQR)(IQR)(IQR
16、)7.3(2.8-12.3)7.3(2.8-12.3)7.3(2.8-12.3)7.3(2.8-12.3)6.7(3.0-12.5)6.7(3.0-12.5)6.7(3.0-12.5)6.7(3.0-12.5)Systolic blood pressure(mm Hg)*Systolic blood pressure(mm Hg)*Systolic blood pressure(mm Hg)*Systolic blood pressure(mm Hg)*136 136 136 136 15 15 15 15134 134 134 134 15 15 15 15 Diastolic blood
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