老年糖尿病的临床特点及治疗策略.ppt
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1、糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病 糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病老年糖尿病的临床特点及治疗策略 深圳市梅林医院 姚公元糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病1 1.非胰岛素依赖型糖尿病 2.易发生非酮症高渗综合征 3.易发生低血糖 4.症状不典型 5.化验结果多不典型 6.并发症多老年糖 尿病临床特点2多老年糖尿病多属于非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),简称2型糖尿病,而且患病人数往往较多,糖尿病总患病率为3.01,而年龄超过65岁者占12.27,而且病情逐渐加重。究其原因在于老年人胰岛素分泌由相对不足发展为绝对不足;胰岛素受体功能减退;糖尿病肾病、视网膜病变、周
2、围神经病变以及心血管硬化等并发症,随着病程的延长而发展 1.非胰岛素依赖型糖尿病32易发生非酮症高渗综合征由于老年人抵抗力减弱,易导致感染,口渴感减弱而使饮水量大大减少;加上某些药物如心得安、苯妥英钠、甲氰咪胍等可抑制胰岛素分泌,故老年糖尿病患者极易发生糖尿病非酮症高渗综合征(NKHS)。糖尿病非酮症高渗综合征可引起神经细胞脱水,导致各种神经精神症状,如抽搐、失语、昏睡等,严重者可导致昏迷。4 3易发生低血糖老年糖尿病病人神经系统习惯于高血糖状态,血糖略为降低即可导致神经系统症状;老人慢性病较多,服用的药物种类也多,一些药物如心得安、阿司匹林、氯霉素、胍乙啶等可能加强降糖作用;老人肝肾功能较差
3、,不能及时清除降糖药物;老年人感觉迟钝,不能及时反映低血糖等多方面的原因,因而老年人容易发生低血糖,严重者可导致昏迷乃至死亡 5多数糖尿病患者的典型症状为“三多一少”,即多饮、多食、多尿及体重减轻,而老年患者“三多一少”症状常不明显,大约2/3的病人缺乏这种典型表现而被忽视。不少病人是在常规检查身体或患其他疾病到医院就诊时被意外发现的。4症状不典型6一般糖尿病患者尿糖阳性,空腹血糖高。而老年糖尿病患者有的尿糖阴性或空腹血糖正常,只有餐后血糖升高或尿糖阳性,或做糖耐量实验异常,极易误诊。5.化验结果多不典型7老年糖尿病患者大多并发高血压、冠心病、脑卒中、白内障和神经炎。有些老年人常常是因并发症就
4、诊检查,才发现患有糖尿病的。6.并发症多8 综合治疗策略1定期健康检查:明确有糖尿病的应定期检测血糖.不稳定:每天查7次.2次.1次稳定:半月1次.一月1次;3月查1次HbA1c92 注意饮食:老年人活动量小,能量消耗少,饮食应适当减少.1.合理控制热量,争取达到标准体重,避免引起肥胖.2.平衡膳食,保证营养需要。3.避免高糖食物,如:糖果、点心、饮料、香焦、桔子。4.避免油腻食物,如:肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维的食品,如:疏菜.粗粮。6.烹调以清淡为主。103 适当运动无严重心脑血管并发症的提昌适当运动.运动可提高肌肉组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,有利于降糖.调脂.11方法
5、:1.不宜参加比赛和剧烈的运动,应循序惭进。2.选择自已爱好的、合适运动,如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.运动时间的安排,每天3060分钟。4.运动强度以中等有氧运动为宜。12 4 药物治疗口服降糖药主要有5类:磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。132007年糖尿病指南2型糖尿病治疗程序图 加用胰岛素加用胰岛素加用以下药物中的一种或多种加用以下药物中的一种或多种噻唑烷二酮类、磺脲类噻唑烷二酮类、磺脲类格列奈类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂超重、肥胖患者超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍3月血糖未达标
6、3月血糖未达标142007年糖尿病指南2型糖尿病治疗程序图 正正常常体体重重患患者者饮食、运动、控制体重,饮食、运动、控制体重,加用以下药物中的一中或几加用以下药物中的一中或几种种:噻唑烷二酮类、磺脲类、:噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素3月血糖未达标15(一)磺脲类机制:磺脲类为胰岛素促分泌剂,作用于B 细胞膜的磺脲类受体,关闭ATP敏感性的钾离子通道,细胞内钾离子外流减少,细胞去极化,开放钙离子通道,细胞内钙离子增加,促进胰岛素释放。16常用药物有:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲(优降糖)格列吡嗪(美吡达、糖定清)格列齐特(达美康)格列
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