尿石症的ESWL治疗熊则按.ppt
《尿石症的ESWL治疗熊则按.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《尿石症的ESWL治疗熊则按.ppt(42页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、尿石症的尿石症的ESWL治治疗结石实际上是人体异常矿化的一种表现。矿化是生物界普遍存在的现象。人体的矿化可分为正常矿化 如骨骼和牙齿形成以及异常矿化或病理矿化,如组织钙化和各种结石形成尿石,胆石,牙石等等。尿尿结石分石分类:(分:(分类方法多种)方法多种)1、按成因:原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。代谢性尿石,是由于体内代谢紊乱而引起,如甲状旁腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基质形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿
2、液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。(此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别(下段结石男女)、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。)(许多因素影响泌尿系结石的形成。主要有:肾损害或肾钙化、感染、梗阻、异物等,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。)2、按结石部位可分为上尿路结石:肾结石 输尿管结石:上、中、下段结石 下尿路结石:膀胱和尿道结石3、按结石成分可分为:草酸盐石,磷酸盐石,尿酸石 胱氨酸石.等。多为混合石。以草酸盐与磷酸盐混合为主
3、。4、按结石透光性分为:阴性和阳性结石尿尿结石的石的诊断断1、尿石存在的诊断典型的肾绞痛,肉眼或更常见的镜下血尿,结合KUB平片而诊断。B超检查最适于筛选和随诊尿石症病人。优点(1)发现可透过X线的结石,(2)了解有无肾积水,(3)了解肾实质厚度,(4)发现某些成石病因,如肾囊性病变,肾畸形等。(5)提供鉴别诊断资料,如结石与肿瘤,血块,上尿路结石与胆结石的鉴别。2、尿石并发症的诊断 尿结石并发症 局部损伤:体积小的结石,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路粘膜引起出血、梗阻引起肾绞痛,但是这种局部损伤属于比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石,虽然疼痛感并不严重,但可长期压迫尿路粘膜
4、,使上皮脱落、组织溃疡,以至于结石与输尿管管壁形成粘连,严重的还可能引起癌变。尿路梗阻:肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处),输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时,肾脏实质受到挤压,影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除,严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。尿路感染:尿路梗阻并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,
5、使原有的结石体积迅速增加。正因为尿结石形成后自始至终都有引起尿路梗阻、损害肾功能的危险,尿石症可合并感染,加重对肾脏的损害或发生败血症,结石长期存在还可诱发恶性度很强的鳞状上皮癌。且结石的治疗方法的选择不能用结石的大小作为主要标准。更不能作为唯一标准。所以,结石的诊断,绝不能只满足于确定结石的存在,结石诊断最重要的一点是判断肾功能并加以保护。(1)判断肾功能的方法 可以采用静脉肾盂造影(IVP)。根据造影剂排出的时间,浓度以及集合系统扩张的程度加以判断:进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常;确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形
6、。静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级:I级:肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯变平,肾功能无损害;lI级:肾盏呈杵状,肾功能轻度受损;Ill级:肾脏囊状扩张。显影延迟,肾实质变薄,肾功能严重受损;级:肾盂呈球状扩张,显影延迟或不显影,肾实质变薄。但是对于造影剂(过去使用的泛影葡胺)过敏者不能做。采用CTU,CT本身分辨率高,对很多小结石都能扫描到,加上多方位,立体旋转,使用非离子造影剂(碘海醇等)起到增强扫描效果,能更清楚地显示肾脏输尿管全程。还有MRU不须使用造影剂的尿路成影。(2)有无感染存在对尿石症的治疗和防治有重要意义。感染可为原发性或继发性。尿路感染病人临床表现发热、腰痛。尿中出现脓细胞,尿培养
7、有细菌。(3)结石诱发鳞状上皮癌是严重并发症。由于结石本身即可诱发尿路上皮的核异质和鳞状化生,因此尿脱落细胞学检查是必要的。(不一定确诊),手术时取活检快速切片。3、尿石病因诊断(略)尿石症的治尿石症的治疗尿结石的治疗目的不仅是解除病痛,保护肾脏,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。根据每个病人的全身状况,结石大小,结石成分,有无梗阻、感染、积水,肾实质损害程度以及结石复发趋势等,制订防治方案。治疗包括急诊处理、一般治疗,结石病因治疗,体外冲击波碎石(ESWL),腔内取石,外科手术治疗,溶石治疗,中医治疗及食饵疗法等等。急诊处理 肾绞痛和感染常是急需处理的问题,双氯芬酸钠栓直肠用药可缓解
8、疼痛;(排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法,有人把冲击波碎石列入急诊处理的内容,不能控制的肾绞痛或严重梗阻可通过碎石迅速解除);感染须及时应用抗菌药物控制,必要时同时行肾穿刺插管引流解除梗阻,引流管还可以作为日后碎石的“安全门”。一般疗法1、大量饮水,尽可能维持每天尿量在2000-3000ml。大量饮水配合利尿解痉药物,可促使小的尿石(直径4mm)排出。稀释的尿液可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时,尿量多可促进引流,有利于感染的控制。(在肾绞痛时,多饮水可能加剧绞痛,如配合针疚和解痉药物则可帮助结石排出。)2、针疚疗法:强刺激肾俞(三腰椎旁开三指)、京门(腋前线十二肋尖)、
9、三阴交(内踝上方四指)或阿是穴也有解痉作用止痛效果,肾区局部热敷也可减轻疼痛。不同成分结石的特殊治疗1、含钙石,针对病因治疗(如原发甲旁亢、肾小管酸中毒、原发性高尿钙。等)2、尿酸结石,治疗目的溶解已有的尿酸结石并防止新尿酸石的产生。包括低嘌呤饮食,每日饮水2000ml;碱化尿液(枸橼酸钾,碳酸氢钠)等。3、胱氨酸结石,包括限制蛋氨酸摄入;加大液体摄入;碱化尿液等(ESWL常不能粉碎纯胱氨酸结石)体外冲击波碎石(ESWL)手术治疗(微创和开放)(略)体外冲体外冲击波碎石(波碎石(ESWL)(extracorporeal shock wave litotripsy)体外冲击波碎石(extraco
10、rporeal shock wave litotripsy,ESWL)是利用聚焦冲击波击碎体内的结石,使之随尿液排出体外治疗尿路结石的方法。各种类型碎石机的原理基本相同,当今仍认为液电式碎石机的碎石效果最好,我院使用的湛江HB-ESRL V型低能量碎石机属于液电式碎石机。ESWL的原理利用高压电、大电容,在水中电极间的瞬间放电产生冲击波。把电极间隙置于半椭圆反射杯体的第一焦点(F1)处,产生的冲击波呈球体样向四周迅速扩散,当其遇到平滑的反射体时,即被反射聚焦于第二焦点(F2)处,该处能量即可增大200-300倍。因而置于该处的结石即可被粉碎。除了液电效应冲击波之外,常见的还有利用压电晶体及电磁
11、波达到碎石目的者,它们的碎石原理基本与液电式一致,只是冲击波的发生源不同,压电晶体是利用数以百计的压电晶体排列在一个凹形面上,使产生的冲击波集中在其前面的一点上,以达到粉碎结石的目的。而电磁波则是利用发生电磁波并使它通过一个凹透镜达到聚焦目的,或通过圆柱体形成电磁波再经反射聚焦增强能量达到碎石目的。冲击波的特性接近超声波向四周播散,由于不同介质的阻抗不同,其耗损也不一样。如在水中耗损最少,而在空气中则有极大的能量耗损。我们使用的是水囊式(去离子、去汽泡)碎石机,冲击波仍在水中传播,所以,与皮肤接触时在水囊表面涂以耦合剂,以去除二者之间的空气,尽可能减少能量的耗损。(当然由皮肤到结石过程中会经过
12、皮肤、脂肪、肌肉等不同组织,能量会有部分耗损,肠气也可耗损能量)。(术前肠道准备减少肠气,一方面是利于定位,另一方面是减少能量损耗,也可避免肠道损伤。)(反射体至聚焦点的距离为12-14cm,过于肥胖病人难以聚焦于结石)ESWL的适的适应症和禁忌症症和禁忌症 原则上,上尿路结石除结石以下尿路有器质性梗阻及全身性出血性疾病外一般均可采用 ESWL 治疗,但在临床工作中应根据病人情况做如下考虑。一、全身情况一、全身情况1、全身性出血性疾患为ESWL禁忌症,如血友病、再障、严重贫血等。2、带有心脏起搏器的患者,不宜行 ESWL 治疗。3、传染病的活动期为禁忌症。例如肝炎、菌痢等。4、未控制的糖尿病不
13、宜碎石。5、妊娠妇女不宜行碎石术。6、其他高危患者,如新近发生的脑血管疾患、心力衰竭、心肌梗塞等都为 EWSL 禁忌症。7、其他:避免在女性月经期碎石,尽量避免对女孩及未生育过的妇女的下段输尿管结石行碎石术,特别是在X线定位下碎石。二、泌尿系二、泌尿系统状况状况1、结石以下尿路有器质性梗阻在未解除梗阻前不宜碎石。当输尿管结石致上尿路积水合并肾结石时,应该先治疗输尿管结石,不可同时进行 ESWL 治疗。2、肾功能状况 (1)、对于肾功能正常的病人,只要严格掌握适应症与禁忌症,治疗时严格掌握冲击波能量及轰击次数,不会造成不良影响。(2)、肾功能不全:原有肾脏疾患已造成肾功能不全,如肾小球肾炎、肾盂
14、肾炎、肾动脉狭窄,ESWL 后会加重其损害。结石梗阻所致肾功能不全,则要积极碎石,以解除梗阻。(3)、对于孤立肾,要充分估计对肾脏的微小损害,都会加重肾脏负担。可考虑支架管置入后碎石,且延长间隔时间。3、尿路炎症:急性炎症不宜碎石,否则易发生炎症扩散甚至败血症。三、结石状况:结石所在部位、大小、成分、结构,以及结石停留在尿路时间的长短(特别是停留在输尿管某一部位)都将影响碎石效果。ESWL治治疗后并后并发症的症的处理理碎石后会出现一些合并症,一般均不严重,但是,如果处理不当或不及时处理也会造成不良后果,应引起高度重视。1、血尿:碎石后几乎都会出现血尿,尤其是肾结石,肉眼血尿通常在1 2日内消失
15、,镜下血尿至结石排净为止。如果出现严重血尿不止时,应及时行 B 超、CT 检查以确诊有否肾脏损伤,如发现肾实质损伤时,视病情行保守治疗或手术治疗。2、肾绞痛:输尿管结石碎石后绞痛较肾结石少,发生肾绞痛时,双氯酚酸钠栓100mg塞肛内。碎石后嘱病人多饮水可减少肾绞痛的发生率。3、发热:多见于感染石患者,对于结石较大者 ESWL 后发热伴腰痛者要考虑碎石堆积输尿管,即石街形成,应采取积极措施及时解除梗阻。4、恶心、呕吐、食欲不振:碎石后少数病人会出现这些症状,这是碎石屑排出过程中出现的症状,可给双氯酚酸钠栓、维生素 B6 或对症治疗。5、石街形成:肾结石较大行 ESWL 术后发生输尿管内碎石堆积,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 尿石症 ESWL 治疗 熊则按
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。