脑室引流管的护理-幻灯片.ppt
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1、脑室穿刺持续引流的护理概概 述述1部部 位位目目 的的护护 理理234脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔,将硅胶引流管置于脑室额角,脑脊液或血液经引流管流出,以缓解颅内压增高的应急性手术。脑室穿刺脑室穿刺概概 述述1常选择半球额角或枕角进行穿刺。部部 位位2标记额部距眉间标记额部距眉间7-9cm旁开中线旁开中线2.5cm的的A点为点为脑室外引流穿刺点,脑室外引流穿刺点,旁开中线旁开中线3.5-4.5cm的的B-C点之间点之间为基底节区血肿腔穿刺点。为基底节区血肿腔穿刺点。标记基底节血肿在颞部的标记基底节血肿在颞部的体表投影,体表投影,O点为中心点标点为中心点标记自穿刺点至血肿前后壁记自穿刺点至血
2、肿前后壁及中心的范围线,用以术及中心的范围线,用以术中判断穿刺方向。由于基中判断穿刺方向。由于基底节区血肿中心和脑室额底节区血肿中心和脑室额角多在同一冠状面上,因角多在同一冠状面上,因此实际穿刺过程中指向此实际穿刺过程中指向双侧外耳道的假想连线双侧外耳道的假想连线即可。即可。标线消毒铺单后状态标线消毒铺单后状态以以4mm电钻钻颅过程电钻钻颅过程置入引流管后可见暗置入引流管后可见暗红色液态血肿抽出红色液态血肿抽出估计血肿量的估计血肿量的1/3,即,即15ml液态血肿被抽出液态血肿被抽出患者引流过程中患者引流过程中(拔管前,可见引(拔管前,可见引流液明显清晰)流液明显清晰)拔管后可见额部发际拔管后
3、可见额部发际内内3个缝合一针的创口个缝合一针的创口1.常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压,改善病情。目目 的的3术前准备及护理术前准备及护理术前准备及护理术前准备及护理护护 理理4护理护理护理护理术后护理术后护理术后护理术后护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理(1)常规术前备皮:包括备皮、药物过敏试验等。(2)心理准备:由于患者对疾病缺乏了解,对手术有恐惧感,护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性,手术的必要性,使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后,使之主动配合我们的治疗。术前
4、准备及护理术前准备及护理(3)协助医师进行操作,患者仰卧,固定患者头部,躁动患者约束上下肢。(4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化,一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。术前准备及护理术前准备及护理杜冷丁的注意事项杜冷丁连续使用可成瘾,连续使用1-2周便可产生药物依赖性。(1)本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例,医院和病室的贮药处均须加锁,处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查。(2)未明确诊断的疼痛,尽可能不用本品,以免掩盖病情贻误诊治。(3
5、)室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。(4)本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用14天以上方可给药,而且应先试用小剂量(14常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡。鲁米那的注意事项1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应,久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药,
6、以免引起癫痫发作,甚至出现癫痫持续状态。4.一般应用倍催眠量时,可引起中度中毒,倍则引起重度中毒,血药浓度高于时,就有生命危险。急性中毒症状为昏睡,进而呼吸浅表,通气量大减,最后因呼吸衰竭而死亡。5.对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用,肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救:口服本品未超过小时者,可用大量温等渗盐水或:的高锰酸钾溶液洗胃。(1)休息:患者绝对卧床,床头抬高1530,便于静脉回流,降低颅内压及减轻脑水肿。(2)引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化,每小时测量并记录一次,注意
7、肢体活动情况,如发现颅内压继续增高,应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低,若患者病情有异常改变,应及时通知医生进行处理。术后护理术后护理(3)引流管的位置:严格保持引流袋无菌,引流袋悬挂于床头,高于脑室1015cm处或遵医嘱,切不可随意移动引流袋的高度,位置过高影响脑脊液引流,使颅内压增高,过低使脑脊液流失,导致颅内压低。(4)引流速度及量:术后早期尤其要注意控制引流速度,若引流过快过多,可使颅内压骤然降低,导致意外发生。因此,术后早期应适当将引流袋挂高,以减低流速,待颅内压力平衡后再放低。此外,因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜;颅内感染病人因
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