护理查房-(2).ppt
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1、YoursitehereLOGO1例急性左心衰的护理查例急性左心衰的护理查房房YoursitehereLOGO主要内容主要内容 相关知识相关知识 病人基本资料病人基本资料护理诊断护理诊断 辅助检查及治疗辅助检查及治疗辅助检查及治疗辅助检查及治疗护理措施护理措施护理措施护理措施YoursitehereLOGO病人基本资料患者袁某,男,86岁,2016-9-3因“咳嗽咳痰4天,气促呼吸困难4小时”由老年区转入我科。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病,支架术后。转入时患者意识清,言语含糊,不能有效对答,气促,呼吸稍费力,体查:T38.9,R28bpm,Bp150/75mmHg,P105bpm,SPO210
2、0%给予静脉推注西地兰,患者症状稍缓解,仍存在气促呼吸困难,转入后马上给予氧疗,同时给予营养心肌、改善冠脉供血、改善心功能等治疗YoursitehereLOGO病情介绍转入诊断1、急性左心衰;2、冠心病心功能级;3、AECOPD;4、慢性肾功能不全CKD期;5、中重度贫血;7、阿尔茨海默病伴晚期发病8、腔隙性脑梗死。9-4患者双眼紧闭,呼之可睁眼,不能有效对答,气促呼吸困难较前有缓解9-5患者半坐卧位,能对答,交流有障碍,呼吸困难有缓解,有低热,有咳嗽、咳痰,痰液粘稠,较难咳出,YoursitehereLOGO辅助检查血气分析血气分析YoursitehereLOGO辅助检查辅助检查C反应蛋白(
3、急性炎症,急性心梗反应蛋白(急性炎症,急性心梗时升高)时升高)降钙素原(细菌感染指标)降钙素原(细菌感染指标)心功能(心衰指标)心功能(心衰指标)心功能(心梗标志物)心功能(心梗标志物)心功能(心梗标志物)心功能(心梗标志物)YoursitehereLOGO辅助检查心电图:窦性心律III,aVF呈QS或qrs改变,意义待查YoursitehereLOGO治疗及用药吸氧,雾化、清理气道,同时给予扩冠、营养心肌、改善心功能,硝酸甘油泵改善冠脉供血头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗、沐舒坦化痰、加强气道护理,保持气道通畅,防误吸,给予肠内营养支持治疗、加强免疫力治疗予美托洛尔片降低心肌负荷,予a-酮酸减少尿素
4、产生,避免使用加重肾损药物;YoursitehereLOGO 清理呼吸道无效体液过多 活动无耐力潜在并发症:心源性休克、猝死、洋地黄中毒护理诊断YoursitehereLOGO护理措施YoursitehereLOGO护理措施YoursitehereLOGO相关专业知识YoursitehereLOGO急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉瘀血,动脉系统严重供血不足的一组症候群。临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰,双肺干湿性罗音为特点。概念YoursitehereLOGO1、
5、急性原发、急性原发性心肌损害性心肌损害急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病因YoursitehereLOGO多见于恶性高血压,瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流,瓣膜关闭不全前负荷过重前负荷过重后负荷过重后负荷过重2 2、急性左心室负荷过重、急性左心室负荷过重病因YoursitehereLOGO感染感染 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 血容量增多:摄盐、补液过多过快补液过多过快 过度劳累或情绪激动分娩、暴怒分娩、暴怒原发心脏病加重心肌功能减退诱因 肺栓塞治疗不当甲亢贫血恶性心律失常恶性心律失常:房颤 室速 室颤YoursitehereLOGO发病机制Acultventricula
6、rfailureYoursitehereLOGOI 级(动也不喘):患有心脏病,但平时一般活动不引起级(动也不喘):患有心脏病,但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛呼吸困难或心绞痛 级(不动不喘):体力活动级(不动不喘):体力活动轻度受限轻度受限,休息时无自觉,休息时无自觉 症状,但平时一般活动可出现上述症症状,但平时一般活动可出现上述症 状,休息后很快缓解状,休息后很快缓解 级(动则气喘):体力活动级(动则气喘):体力活动明显受限明显受限,休息时无症状,休息时无症状,低于平时一般活动即引起上述的症状低于平时一般活动即引起上述的症状 级(不动也喘):体力活动级(不动也
7、喘):体力活动完全受限完全受限,休息状态下也出,休息状态下也出 现心衰症状,体力活动后加重现心衰症状,体力活动后加重心功能分级心功能分级 NYHAYoursitehereLOGO1234呼吸困难:呼吸浅快、端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿临床表现:症状YoursitehereLOGO双肺布满湿罗音与哮鸣音脉搏增快,可呈交替脉心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进;心尖区第一心音低钝,可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律肺部听诊心脏听诊临床表现:体征YoursitehereLOGO开始阶段显著升高随着病情进展而下降临床表现:血压的变化心
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