肋骨骨折护理查房.ppt
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1、肋骨骨折的护理查房重症医学科 学习内容 一一.病史介绍病史介绍 二二.疾病相关知识疾病相关知识 三三.辅助检查辅助检查 四四.护理体检护理体检 五五.护理诊断及措施护理诊断及措施 六.护理新进展护理新进展病例分析床号:11床姓名:蒋敦堂年龄:53岁住院号:14062745西医诊断:1.多发性肋骨骨折;2.肺挫伤。中医诊断:外伤气滞血瘀患者因“外伤致胸闷胸痛,呼吸困难3小时”在急诊科经初步处理后于6月25号平车入我科,患者来时神清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,T35.7,R34次/分,BP115/62mmHg,SpO2100%.来时带入静脉通道一组,畅,外接林格组液体余量约15
2、0ml,遵医嘱立即予氧气和心电监护,抗炎,扩容,补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青紫瘀斑存在,其皮肤压疮评分13分,管道滑脱评分4分。病情进展6月25号12:30患者主诉胸痛难耐,遵医嘱予氨酚待因一片口服,于13:20主诉较前好转;6月26号患者呕吐胃内容物一次;6月27号2:08分患者突发意识不清,全身抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,遵医嘱予咪达唑仑应用,于2:15分血气分析pH7.156,医嘱于SB组液体应用,于3:30分神志转清,于3:50分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用;并于10:30分用完,解黄色稀便两次;6月30号17:15患者主诉头痛较剧,医嘱予氨酚待因一片口服
3、,于18:00主诉较前好转。7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧,医嘱予山莨菪碱10mg应用,于3:28分主诉较前好转;于6:46分主诉颈部疼痛难耐,予杜冷丁50mg应用,于8:00主诉较前好转;7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术,抽取血性胸水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖,密切观察呼吸和血氧变化,解黄色成形便两次;7月3号22:20分主诉头疼难耐,医嘱予氨酚待因一片口服,于23:00主诉较前好转,于23:20分呕吐胃内容物一次;7月4号仍主诉头疼难耐,予氨酚待因应用后症状较前好,呕吐胃内容物一次。7月7号8:20患者进行手术,于12:50从手术室安返病房,带入气管插管一根,畅,医嘱予
4、呼吸机应用,带入切口引流管一根,畅,引出血性液体,于15:00拔出气管插管,予氧气应用。疾病相关知识肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。相关理论肋骨共有肋骨共有12对,呈弓形,左右,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内胸腔
5、内脏器和器和辅助呼吸功能。胸廓的上助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借肋骨借软骨直接附着于骨直接附着于胸骨,第胸骨,第810肋骨肋骨连接到第接到第7肋肋软骨,第骨,第11、12肋骨前端游肋骨前端游离,称离,称为浮肋。第浮肋。第49肋肋较长且固定,在外力作且固定,在外力作用下用下较易易发生骨折。生骨折。肋骨骨折常见于第4-7肋,因其长而薄,最易于骨折;病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种:直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外
6、凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,反常呼吸,又称又称连枷胸。连枷胸。中医辨证分型肋骨具于胸廓,而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋,伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞,肺失肃降,甚则肺络失偏,肝失条述,苔瘀血内蕴,致气血失和,发生瘀血化热现象,故早期为气滞血瘀,肺失肃降,肝气郁结。处理措施1.止痛,服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动:采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定,平卧位,轴线翻身。3.维护呼吸功能,必要时给氧,鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和(或)缺氧者,则应实施气管插管或切开,用呼吸机辅助呼吸。
7、4预防感染:(1)应用抗生素。(2)预防破伤风,开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。5.皮肤护理:协助患者变换体位,练习抬臀,减轻局部皮肤受压。辅助检查辅助检查6月25号6 月29号7月2号PT(11-15s)11.9011.2010.60 APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50辅助检查辅助检查6月26号CT示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双肺挫伤,纵膈血肿;6月28号CT示右侧颞枕叶脑出血破入脑室;护理体检护理体检uT:35.7 P:74次/分 R:34次/分 SPO2 100%BP:115/62mmHg u神清,
8、双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm 对光反射迟钝.u流质饮食,口腔粘膜完好无破损。u心律齐,无病理性杂音。u双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。u腰骶部压痛(+),全身多处皮肤擦伤,四肢未见畸形u保留导尿畅,尿色为淡黄色液体.护理问题及措施6.25P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。I 1、护理措施(1)、遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。(2)、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。(3)、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。(4)、遵医嘱予药物镇痛治疗。(5)、在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解
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