脑室引流管的护理86030.ppt
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1、 神外重症神外重症 孙卫丽脑室引流管的室引流管的护理理1.概概 述述1部部 位位目目 的的护护 理理2342.脑室引流是指在头颅额部钻孔或锥孔,将硅胶引流管置于脑室额角,脑脊液或血液经引流管流出,以缓解颅内压增高的应急性手术。脑室引流室引流概概 述述13.通常引流的部位通常引流的部位为侧脑室前角(室前角(额角角处),因),因该处脑室室较大,易于插大,易于插管,平卧管,平卧时不致于不致于压迫引流管,也迫引流管,也可以从枕部穿刺可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管室三角部插管引流,但仰卧引流,但仰卧时易使引流管受易使引流管受压,且患者不舒服。且患者不舒服。部部 位位24.标记额部距眉部距眉间7-9cm旁
2、开中旁开中线2.5cm的的A点点为脑室外引流穿刺点,室外引流穿刺点,旁开中旁开中线3.5-4.5cm的的B-C点之点之间为基底基底节区血区血肿腔穿刺点。腔穿刺点。标记基底基底节血血肿在在颞部的部的体表投影,体表投影,O点点为中心点中心点标记自穿刺点至血自穿刺点至血肿前后壁前后壁及中心的范及中心的范围线,用以,用以术中判断穿刺方向。由于基中判断穿刺方向。由于基底底节区血区血肿中心和中心和脑室室额角多在同一冠状面上,因角多在同一冠状面上,因此此实际穿刺穿刺过程中指向程中指向双双侧外耳道的假想外耳道的假想连线即可。即可。5.标线消毒消毒铺单后状后状态以以4mm电钻钻颅过程程置入引流管后可置入引流管后
3、可见见暗暗红红色液色液态态血血肿肿抽出抽出估估计血血肿量的量的1/3,即,即15ml液液态血血肿被抽出被抽出6.1.常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压,改善病情。目目 的的37.术术术术前准前准前准前准备备备备及及及及护护护护理理理理护护 理理4护护护护理理理理术术术术后后后后护护护护理理理理并并并并发发发发症的症的症的症的观观观观察及察及察及察及护护护护理理理理8.(1)常规术前备皮:包括备皮、药物过敏试验等。(2)心理准备:由于患者对疾病缺乏了解,对手术有恐惧感,护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性,手术的必要性,使患者对手术有一定的信任和安全
4、感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后,使之主动配合我们的治疗。术前准前准备及及护理理9.(3)协助医师进行操作,患者仰卧,固定患者头部,躁动患者约束上下肢。(4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化,一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。术术前准前准备备及及护护理理10.绝对卧床休息,床头抬高1530,以利静脉回流,降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管,必要时使用约束带。一般一般护理理术后后护理理11.术后至少后至少24 h内每隔内每隔3060 min细心心观察患者的意察患者
5、的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的体温的变化并做好化并做好详细的的记录。注意。注意观察察患者有患者有无无恶心、呕吐、心、呕吐、头痛痛等等颅内内压增高增高症状,如有异常,及症状,如有异常,及时告之医生告之医生处理。理。一般病情一般病情观观察察12.保持引流管通保持引流管通畅畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜,使患者的头部有适当的活动空间,进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当,避免意外发生脑室引流管的位置:必须高于侧脑室也就是它的出口1015 cm,引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快,可致颅
6、内压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝,因此每班必须加强巡视及严格床头交按班13.观观察察记录记录 术后12天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色 正常脑脊液无色透明,无沉淀每日分泌400500 ml,特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。14.1 1 1术后早期要注意控制引流速度,若引流后早期要注意控制引流速度,若引流过快快过多,可使多,可使颅内内压骤然降低,然降低,导致意外致意外发生。生。术后早期后早期应适当将引流袋挂高适当将引流袋挂高,以减低流速,待以减低流速,待颅颅内内压压力平衡后再放低。力平衡后再放低。2 2 2因正常因正常脑脑脊液每日分泌脊液每日分泌400-500m
7、l,故每日引流量不超故每日引流量不超过500ml为宜;宜;颅内感染病人因内感染病人因脑脊液分泌脊液分泌过多,引流量可适当多,引流量可适当增加,但同增加,但同时应注意注意补液,以液,以维持水持水电解解质平衡平衡 观察记录15.3 3 3正常正常脑脑脊液无色透明,无沉淀,脊液无色透明,无沉淀,术术后后1-2天天脑脊液可呈血性,以脊液可呈血性,以后后转为橙黄色,若橙黄色,若脑脊液中有大量血液,或血性脊液中有大量血液,或血性脑脊液的脊液的颜色逐色逐渐加深,常提示有加深,常提示有脑室内出血。一旦室内出血。一旦脑室内大量出血。需室内大量出血。需紧急手急手术止血。止血。4 4 4脑脑室引流室引流时间时间一般
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