血气分析(北京协和医院).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 气 分 析 的 临 床 应 用,北京协和医院,低 碳 酸 血 症,一、病因,(,一,),肺呼吸中枢病变,1.,代谢性酸中毒,2.,发热,3.,肺疾患,4.,低氧血症,5.,肝昏迷,(,二,),呼吸中枢受刺激,1.,中枢神经系统疾患,2.,药物：黄嘌呤、水杨酸盐,4.,癔病,(,三,),其它,机械通气过度,二、血气改变,PaCO,2,降低,PaO,2,正常或增高,pH,大都增高,三、处理,1.,提高,PaCO,2,癔病者重复呼吸,降低呼吸机通气量,2.纠正诱因,退热、纠正酸中毒,3.病因治疗,中枢神经系统疾病,高 碳 酸 血 症,一、病因,(,一,),通气动力不足,1.,代谢性碱中毒,2.,呼吸抑制剂,3.,脑疾患,4.,神经肌肉疾患,5.,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(,二,),通气阻力太大,1.,气道、肺、胸膜、胸廓病变,2.,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(,三,),其它,1.,呼吸机通气不足,2.,原发性肺泡通气不足综合征,二、血气改变,PaCO,2,PaO,2,pH,大都,或正常下限,三、处理,1.,呼吸兴奋剂,2.,机械通气,3.,增加机械通气量,4.,减轻通气负荷,*防止纠正过度,低 氧 血 症,一、病因,(,一,),由于通气不足引起,(,伴高碳酸血症,),(,二,),由于换气功能衰竭,肺炎、肺水肿、,ARDS,、,肺不张,(三)其它,高原,右,左分流的心血管病,二、血气改变,PaO,2,PaCO,2,降低、正常或增高,pH,增高、正常或降低,A,aDO,2,三、处理,1.,改善通气,(,增加通气动力、减轻通气负荷,),2.,氧疗,3.,改善换气,气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、,PEEP,呼 吸 衰 竭,一、诊断和分型,PaO,2,50mmHg,PaO,2,PaCO,2,pH A,aDO,2,通气衰竭型,N,换气衰竭型,N N ,混 合 型,二、处理,(,一,),氧疗,1.,指征：急性发作氧疗,PaO,2,60mmHg,家庭氧疗,PaO,2,60mmHg,3.,原则：,PaCO,2,者控制性氧疗,4.观察氧疗付作用：,PaCO,2,是否，氧中毒,5.氧流量调节,(,二,),机械通气,1.,指征：,PaO,2,PaCO,2,伴,pH,2.,选择模式和调节参数,PaCO,2,：,V,T,、,RR,PaO,2,：,FiO,2,、,PEEP,、,IRV,3.,撤机,PaO,2,60mmHg(,吸氧),pH,正常(,PaCO,2,可高于正常),三、计算监测指标,1,P,A,O,2,=PiO,2,R P,A,CO,2,P,A,CO,2,P,E,CO,2,V,D,/V,T,=,P,A,CO,2,PiCO,2,0.0031 A-aDO,2,Q,s,/Q,t,=(,吸纯氧),5+0.0031,A-aDO,2,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱,代酸、代碱、呼酸、呼碱,二、混合性酸碱紊乱,呼酸代酸、呼酸代碱,呼碱代酸、呼碱代碱,三、三重酸碱紊乱,代酸代碱呼酸,代酸代碱呼碱,单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标,pH PCO,2,HCO,3,BB BE,未代偿,N N,呼酸,代 偿,N,正,未代偿,N N,呼碱,代 偿,N,负,未代偿,N ,负,代酸,代 偿,N,负,未代偿,N ,正,代碱,代 偿,N,正,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K,+,Na,+,Cl,HCO,3,AG,呼酸,N,呼碱,N,代酸,N N ,代碱,N ,AG,增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L,未检测阴离子浓度,如,代酸,严重稀释性低,Na,和低,严重代碱,蛋白血症,含阴离子抗生素如羧苄青,血,Cl,估计过高，如高,含,Na,强酸盐(不包括盐酸盐),脂血症或溴化物中毒,血,Na,估计过低，如高,血浓缩,Na,血症或血粘度,其它阳离子,如,Ca,+,、,Mg,+,严重高,Cl,性代酸,AG=Na,+,HCO,3,Cl,12 4mmol/L,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间,代 酸,HCO,3,PCO,2,PCO,2,11.3 X,HCO,3,12,24hr,代 碱,HCO,3,PCO,2,PCO,2,0.66 X,HCO,3,24,36hr,急呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.1 X,PCO,2,5,10min,慢呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.35 X,PCO,2,72,96hr,急呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.2 X,PCO,2,5,10min,慢呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.5 X,PCO,2,72,96hr,代 酸,(,一,),病因,1.,摄入酸过多,NH,4,Cl,、,水杨酸盐,2.产生酸过多,脂肪,酮体,碳水化合物,乳酸,3.排出,HCO,3,过多,肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂,腹泻,4.排出酸减少,肾衰,(二),处理,原发病的处理,Na,HCO,3,代 酸 与 阴 离 子 隙,(AG),AG,增加的代酸,糖尿病酮症,水杨酸中毒,乳酸血症,肾衰,AG,不增加的代酸,腹泻,肾小管酸中毒,碳酸酐酶抑制剂,输尿管结肠瘘,代 碱,(,一,),病因,1.,摄入过多,NaHCO,3,、,乳酸钠、枸橼酸钠,2.失酸过多,呕吐,3.低氯,利尿剂,4.低钾,禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、,烧伤,(二),处理,治疗原发病,NaCl,、,KCl,、,NH,4,Cl,、精氨酸,呼 酸,(,见高碳酸血症,),呼 碱,(,见低碳酸血症,),二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸,(,一,),原因：通气不足合并以下一项,低氧血症、乳酸,休克 组织缺氧,肾功能不全,饥饿酮症,腹泻丢失,HCO,3,(,二)治疗,改善通气,补碱,二、呼酸合并代碱,(,一,),原因：通气不足合并以下一项,高碳酸血症迅速纠正后,利尿剂,糖皮质激素,低血钾,呕吐,(,二,),治疗,改善通气,纠正诱因,补充,KCl,和,NaCl,三、呼碱合并代碱,(,一,),病因：过度通气原因代碱原因,(,二,),治疗：分别处理呼碱和代碱,四、呼碱合并代酸,(,一,),病因：糖尿病酮症或肾衰高热,低碳酸血症,ARDS,低氧血症,乳酸,(二)治疗：分别处理呼碱和代酸,五、代酸合并代碱,(,一,),病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱,(,二,),血气特点：,单纯代酸,HCO,3,HCO,3,正常值,AG,代酸合并代碱,HCO,3,HCO,3,正常值,AG,三 重 酸 碱 失 衡,一、呼碱型 呼硷代酸代碱,pH,PaCO,2,呼碱,AG,或血,Cl,代酸,HCO,3,实测值,HCO,3,预计值,代碱,HCO,3,预计值,HCO,3,正常值呼碱代偿值,AG,增高值或血,Cl,增高值,二、呼酸型 呼酸代酸代碱,pH,PaCO,2,呼酸,AG,或血,Cl,代酸,HCO,3,实测值,HCO,3,预计值,代碱,HCO,3,预计值,HCO,3,正常值呼酸代偿值,AG,增高值或血,Cl,增高值,非 呼 衰 病 人 的 血 气 变 化,酸碱失衡,PaO,2,肝硬化,呼碱 代碱,颅脑疾患,呼酸 呼碱,肾衰,代酸,肾小管酸中毒,高,Cl,性代酸,心梗,呼碱,心衰,糖尿病酮症,高,AG,代酸,甲减,呼酸,盐皮质激素,代酸,盐皮质激素,代碱,消 化 疾 病 血 气 改 变,一、消化液丢失,呕吐 代碱,腹泻 代酸,二、横膈运动障碍,呼酸,PaO,2,三、疾患本身,肝硬化：呼碱、,PaO,2,急性胰腺炎：,PaO,2,呼碱,手 术 后 血 气 改 变,一、药物影响,麻醉药、肌松剂,二、手术本身,部位、年龄、术前肺功能,三、术后并发症,肺感染、气胸、胸水,