特殊人群用药分析21.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,特殊人群用药分析,特殊人群用药一般指妊娠期、哺乳期妇女用药、小儿用药、老年人用药、肝病患者用药、肾功能不全患者用药、胃病患者用药等类型。特殊人群因为在生理、病理上的特殊性，决定了在用药时必须予以特殊的考虑。,1,、老年感染患者抗菌药物应用原则,避免采用肾毒性药物氨基糖苷类，万古,必须采用时按肾功能调整给药方案,剂量宜适当减少，或用最小有效量,宜选用杀菌剂,不同生理情况抗菌药物的应用,2,、抗菌药物在新生儿患者中的应用,药物的给药间期通常较成人或年长儿为长,主要经肝脏代谢的抗菌药,(,如氯霉素、磺胺药,),及经肾排泄的抗菌药,(,如氨基糖苷类、万古霉素,),应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测,不可用氟喹诺酮类,不宜肌注给药,需按日龄而调整给药方案,(1,个月内,),3,妊娠用药严把关,孕期用药影响胎儿主要有两大途径,:,一是孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内，有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿，如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死亡。,孕期合理用药的原则,(1),指征明确，所选药物要确切有效；,(2),可用可不用的药物尽量不用，尤其是孕期前,3,个月；,(3),抢救危重孕妇，即使对胎儿有影响也应考虑使用；,(4),如用疗效相同的数种药物,应先选用对孕妇和胎儿影响小的，并且尽量不用新药；,FDA,妊娠期用药分类,A,类：在孕妇中进行的研究无危险性；,B,类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；,C,类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；,D,类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；,X,类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。,抗菌药物在孕妇中的危险性分类,(,根据美国,FDA,分类,),药物,分类,药物,分类,药物,分类,氨基糖苷类,D,利奈唑胺,C,磺胺药,/TMP,C,内酰胺类,B,大环内酯类,B,四环素类,D,氯霉素,C,克拉霉素,C,万古霉素,C,喹诺酮类,C,甲硝唑,B,两性霉素,B,B,克林霉素,B,呋喃妥因,B,氟胞嘧啶,C,磷霉素,B,吡咯类,C,案例,1,病史：患者于,1,月前由于妊娠反应出现呕吐，伴轻度咳嗽，咳稀薄白色粘痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，于外院妇产科予以止吐、安胎等治疗（具体不详），病情好转。,2010-1-24,日晚，患者在使用煤气热水器的卫生间洗澡后，自觉头晕，浑身无力，欲呼救而无法发声，之后失去意识，家属,20,分钟后发现患者呈昏迷状态，跌坐在地，呼之不应，当即送当地医院。当地医院予药物治疗后，病人出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呛咳、呼吸急促。随后转送至东莞石龙医院。期间患者一直烦躁不安。当地医院查体双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音，血常规及胸片提示感染，血气分析示代谢性酸中毒，头颅,CT,未见明显异常，入院后诊断：吸入性肺炎；予呼吸机辅助通气、泰能抗感染、制酸护胃、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗后病情好转，,2010-1-26,患者在低浓度呼吸机辅助通气下氧饱和度好，予停呼吸机转普通病房继续治疗，后患者出现发热，遂转入我院进一步诊断及治疗。,查体,体温,36.5,脉搏,80,次,/,分,呼吸,21,次,/,分,血压,120/86mmHg,，平车入院，神志、反应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部膨隆，如孕,3,月大小，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四肢肌力正常，病理反射未引出。,检验,血常规：,WBC6.77G/L,，,NEU%76.5%,，,HGB86g/L,，,PLT145G/L,，,ALB31.6g/L,；,血气分析：,PH 7.433,，,PCO2 3.96KPa,，,PO2 20.87KPa,，,SO299.6%,，,血生化：,CRP43.6mg/L,，,BNP475.5pg/ml,，,K 3.53mmol/L,，,Na 138.0 mmol/L,，,Cl 109.2 mmol/L,，,CR 38umol/L,，,AST 16U/L,，,ALT 12U/L,；,D-2,聚体,443 ug/L,，,PT%71.3%,。,CK_MB2.09ng/ml,，,TPI50-80,10-50,442,血尿素氮,(mmol/L),2.5-6.4,7.1-12.5,12.5-21.4,21.4,血非蛋白氮,(mmol/L),14.3-25,28.6-42.8,42.8-71.4,71.4,轻度损害：正常剂量的,1/22/3,中度损害：正常剂量的,1/21/5,重度损害：正常剂量的,1/51/10,肾功能减退时抗菌药物的选用,1.,用正常剂量或剂量略减,大环内酯类,(,红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素,),、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素,B,则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。,剂量须适当调整者,青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。,3.,剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做,TDM,。氨基糖苷类、多黏,(,少用,),4.,不宜应用四,(,多西环素除外,),、呋喃类、萘啶酸,肾功能减退时给药方案的调整,根据肾功能试验结果,(,反映肾功能损害程度,),调整剂量,根据内生肌酐清除率调整剂量,根据血药浓度监测结果调整,也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率,(140,年龄,),标准体重,(kg),-=,内生肌酐清除率,(,男,ml/min),血肌酐值,(mg/dl)72,内生肌酐清除率,(,男,)0.85,内生肌酐清除率,根据内生肌酐清除率调整查表,案例,2,病史：患者于,1985,年前出现三多一少，血糖升高，确诊为“糖尿病”，先后口服多种降糖药治疗，具体不详，,2002,年改用优泌林,70/30,皮下注射,16IU,，,2/,日控制血糖，,2008,年曾因全身黄染入我院内分泌科，诊断为“胆汁淤积性肝硬化”，经抗炎、护肝利胆等治疗后好转出院。,1,月前因反复发热、咳嗽、咯痰及腹胀，于当地医院住院，检查结果提示为“胸腔积液”，行胸穿,3,次每次抽液,600ml,，考虑为“结核病”，予抗痨治疗,1,月，并先后输血浆,3,次共,600ml,，输红细胞悬液,1,次，现患者体温降至,37.5,左右，仍诉明显腹胀，无腹痛，食欲减退，进食量明显减少，现为进一步诊疗入院。,查体：,T36.0,，,P104,次,/,分，,BP140/80mmHg,。精神萎靡，贫血貌，神志清楚，对答切题，半卧位。双肺可闻及较多干湿性罗音。心率,104,次,/,分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部膨隆，腹肌软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性浮肿。,4,、辅助检查：急诊胸部,CT,结果提示双肺炎症并多发实变，左上肺亚段及下肺部分不张，双肺叶间积液，双侧胸腔积液，双下肺压缩性不张，腹水，心包少许积液。,检查,血常规：,WBC5.72G/L,，,NEU77.9%,，,RBC2.88T/L,，,HGB90g/l,。,BUN18.7mmol/l,，,Cr 150.0mmol/l,，,UA587umol/l,，,CRP 48.6mg/l,。,治疗方案,抗感染：美罗培南注射液,抗真菌：伏立康唑注射液,根据美罗培南说明书，,Ccr,为,2650ml/min,，,1g/,次，,q12h,；,Ccr,为,1025ml/min,，,0.5g/,次，,q12h,；,Ccr,为,10ml/min,，,0.5g/,次，,q24h,。,(140,年龄,),标准体重,(kg),-=,内生肌酐清除率,(,男,ml/min),血肌酐值,(mmol/L)0.818,（,140-75,）,50,Ccr=-=26.5,150 0.818,谢,谢,