班组排尿异常.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,排尿异常,第六组：,资料收集：王国安，杨晗,题目收集：杨钦，孟香香,课件展示：杨悦，刘瑞，马心迪，胡婉蓉,PPT,制作：李靖怡,排尿,正常成人,24,小时尿量为,10002000ml,通常夜间排尿,02,次,各论,少尿和无尿,多尿,血尿,尿频、尿急、尿痛,尿失禁,尿潴留,少尿：成人,24,小时尿量少于,400ml,，或每小时尿量持续少于,17ml,无尿：成人,24,消失尿量少于,100ml,病因与发病机制,生理性少尿多见于出汗过多或缺水。,少尿或无尿,01,肾前性少尿,02,肾性,少尿,03,肾后性,少尿,04,假性,少尿,病理性少尿,少尿或无尿,伴有血尿、蛋白尿、高血压和水肿急性肾炎,伴有大量蛋白尿、水肿和低蛋白血症肾病综合征,伴有肾绞痛肾结石、肾动脉栓塞,伴有心悸、胸闷不能平卧等心功能不全,临床表现,病因与发病机制,暂时性多尿可见于大量饮水、输液过多、应用利尿剂等。,病理性多尿可见于：,垂体抗利尿激素（,ADH,）分泌不足，,或肾小管对,ADH,反应性降低所致低比重多尿。,内分泌代谢紊乱所致,多尿,多尿：,24,小时尿量超出,2500ml,。,多尿,伴有多饮多食、消瘦糖尿病,伴有烦渴多饮和低比重尿，尿量可达每日,4000mL,以上尿崩症,多尿症状出现于少尿数日后急性肾小管坏死恢复期,临床表现,尿量异常的评估,1,、尿量 确定是否为多尿,2,、,每日饮水量、用药情况 排除暂时性多尿,3,、,询问既往病史和伴随症状,多饮、多食、多尿、体重减轻 糖尿病,尿量达,5L,以上，伴有多饮、烦渴症状尿崩症,泌尿系统感染史，高血压 慢性肾盂肾,4,、,患者的功能状况,5,、患者受到的影响及应对措施,6,、少尿或无尿相关护理诊断：体液过多，焦虑。,多尿相关护理诊断：体液不足，睡眠形态紊乱。,尿量异常的护理,1.,严密监测尿量，记录,24h,出入液量。告知患者准确记录尿量的意,义，取得患者配合。,2.,发现尿量异常时，确认记录是否准确，及时告知医生并配合处理。,3.,根据医嘱合理补液，维持机体水电解质平衡。根据尿量异常的情,况检测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、,高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。,4.,检测生命体征的变化。如血压，心率，颈静脉充盈程度等。,血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。,肉眼血尿：每升尿中含血量超过,1mL,出现淡红色。,镜下血尿：尿液外观变化不明显，经离心沉淀后进行显微镜检查，,每高倍镜视野下红细胞数,3,个。,病因与发病机制,1.,肾脏及尿路疾病,（,1,）炎症（,2,）结石（,3,）肿瘤（,4,）外伤（,5,）先天畸形,2.,全身性疾病,（,1,）,出血性,疾病,（,2,）结缔组织病（,3,）感染性疾患（,4,）心血管疾病,（,5,）内分泌代谢疾病（,6,）物理化学因素,3.,邻近器官疾病,4.,突然加大运动量后可能出现运动性血尿。,血尿,血尿,血尿颜色：多少，酸碱度。,血尿出现的时段：起始段，终末端，全程血尿。,临床表现,镜下红细胞特点,伴有肾绞痛肾或输卵管结石,伴排尿困难膀胱和尿道结石,伴水肿、高血压、蛋白尿等肾小球肾炎,伴腰痛、高热肾盂肾炎,血尿,排除假性血尿,血尿特点,血尿的颜色、性状,；,血尿发作频度和持续时间（间断,/,持续发作，能否自行消失）,;,血尿和排尿的关系（初、始末、全血尿）,相关病史和诱因,血尿对患者心理、社会状况的影响,诊断、治疗及护理经过，伴随症状,相关护理诊断：恐惧，潜在并发症。,护理评估,病因与发病机制,尿频：多尿炎症刺激膀胱容量减少尿道口周围病变,神经性尿频。,尿急：主要见于泌尿系统炎症。,尿痛：见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌等。,尿频：指单位时间内排尿次数增多。,尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿、难以控制。,常与尿频同时存在。,尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。,尿频、尿急、尿痛三者合称膀胱刺激征。,最常见于尿路感染，也可见于泌尿系统结核、结石。,尿频、尿急和尿痛,尿频、尿急和尿痛,尿频,多尿性尿频：每日排尿次数，单次尿量，全日总尿量,炎症性尿频：每日排尿次数，单次尿量，多伴有尿急、尿痛，,尿液镜检可见炎症细胞。,神经性尿频：每日排尿次数，单次尿量，无尿急、尿痛，,尿液镜检无炎症细胞。,临床表现,尿痛,部位：多在耻骨上区，会阴部和尿道内。,性质：灼痛：刺痛。,时间：排尿开始出现（尿道炎），排尿临近结束疼痛加重（膀胱炎、,前列腺炎），尿流中断（膀胱结石或异物）,伴随症状,多饮多尿糖尿病、尿崩症,会阴部、腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎,进行性排尿困难前列腺增生,无痛性血尿膀胱癌,尿频、尿急和尿痛,尿频、尿急、尿痛的特点,相关病史,尿频、尿急、尿痛对患者心理、社会状况的影响,诊断、治疗及护理经过,相关护理诊断：睡眠形态紊乱，舒适度减弱，焦虑。,护理评估,病因与发病机制,压力性尿失禁,充溢性尿失禁,反射性尿失禁,急迫性尿失禁,功能性尿失禁,尿失禁,尿失禁：指各种原因导致自主排尿能力丧失，尿液失去控制地从尿道流出的现象。,尿失禁,压力性尿失禁：腹压增高时。,反射性尿失禁：感觉不到尿意，排尿前可出现交感反应。,急迫性尿失禁：来不及如厕即有尿液不自主流出。,溢出性尿失禁：每次溢尿量可以很小，但是持续漏尿，,漏出总量较大。,临床表现,尿失禁,尿失禁的特点,相关病史,尿失禁对患者心理、社会状况的影响,诊断、治疗及护理经过,相关护理诊断：压力性、反射性、急迫性、功能性尿失禁，,皮肤完整性受损或有危险，,情境性低自尊或有危险，,有跌倒的危险，睡眠形态紊乱。,护理评估,尿潴留：指膀胱排空不完全或停止排尿。,完全性尿潴留：尿液完全不能排出。,不完全性尿潴留：尿液不能完全排除，排尿后残余尿量大于,100mL,病因与发病机制,常见病因：,1,、尿道机械性梗阻（前列腺增生、尿道损伤）,2,、神经性因素,3,、逼尿肌与括约肌协同失调,。,4,、其他药物，不习惯卧位排尿,等。,按发生机制可分为：,机械性梗阻：最常见。参与排尿的神经和肌肉正常，但膀胱颈至尿道外口的某一部位存在梗阻性病变。,动力性梗阻：排尿中枢或周围神经损害，参与排尿的肌肉完好。,尿潴留,尿潴留,急性尿潴留,突然发生，膀胱内充满尿液不能排出，患者下腹膨隆胀痛，,尿意急迫，不能自行排出。有时部分尿液可溢出，疼痛不减轻。,慢性尿潴留,起病缓慢，多表现为排尿不畅、尿频、常有排尿不尽感，,一般无下腹疼痛。有大量残余尿时可出现少量持续,尿液溢出，即出现假性尿失禁。,临床表现,长期尿潴留可引起输尿管反流，输尿管和肾积水，最终致肾功能,受损。,潴留的尿液有利于细菌生长繁殖，所以尿潴留者易发生尿路感染。,尿潴留,尿潴留的特点：,有无排尿困难（排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、射程缩短、尿流中断等现象,）,出现时间，病程长短,。,伴随症状,，,诱因,。,相关病史：,既往病史，外伤史,，,用药史,。,尿潴留对患者心理、社会状况的影响。,患者的反应，认知,，,患者所采取的促进排尿的措施,。,相关护理诊断：尿潴留，舒适度减弱，焦虑，潜在并发症。,护理评估,题目,单选题,多选题,病例分析,单选题,E,B,E,D,B,少尿是指成人,24,小时尿量少于,A.50ml B.100ml C.200ml D.300ml E.400ml,每,1000ml,尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血尿,A.0.5ml,B.1ml,C.2ml,D.5ml,E.10ml,无尿是指,A.24h,尿量少于,500ml,B.24h,尿量少于,400ml,C.24h,尿量少于,300ml,D.24h,尿量少于,200ml,E.24h,尿量少于,100ml,膀胱内尿液不能控制而随时自尿道流出指的是,A.,尿频,B.,排尿困难,C.,尿潴留,D.,尿失禁,E.,尿瘘,下列各项尿潴留的病因中,属于机械性梗阻的是,A.,不适应的排尿环境或排尿方式,B.,膀胱结石,C.,脑卒中,D.,抗胆碱药作用,单选题,下列各项尿潴留的病因中,，,属于动力性梗阻的是,A.,前列腺增生,B.,膀胱结石,C.,子宫肌瘤,D.,抗胆碱药作用,不完全性尿潴留病人排尿后残余尿量大于,A.l0mI,B.50ml,C.l00ml,D.500ml,下列各项有关尿潴留的临床表现中,，,见于慢性尿潴留的是,A.,起病急骤,B.,下腹胀痛、膨隆,C.,尿意急迫却不能自行排出,D.,少量持续排尿,慢性尿潴留者,当有大量残余尿时可出现少量持续排尿,，,称为,A.,假性尿失禁,B.,压力性尿失禁,C.,反射性尿失禁,D.,溢出性尿失禁,D,C,D,A,单选题,在感觉不到尿意的情况下,，,突然不自主地间歇性排尿,，,排尿前可出现出汗、颜面潮红或恶心等交感反应,，,见于,A,压力性尿失禁,B.,急迫性尿失禁,C,功能性尿失禁,D,反射性尿失禁,尿意紧急,，,多来不及如厕即有尿液不自主流出,，,常伴尿频和尿急,，,见于,A.,压力性尿失禁,B.,急迫性尿失禁,C.,功能性尿失禁,D,反射性尿失禁,尿液从过度充盈的膀胱中持续滴漏,，,病人常有排尿困难,，,甚至有尿潴留的表现,，,见于,A.,溢出性尿失禁,B.,急迫性尿失禁,C,功能性尿失禁,D.,反射性尿失,禁,按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷的评分标准,每日漏尿,1,次者,其尿失禁的严重程度为,A.1,级,B.2,级,C.3,级,D.4,级,D,B,A,C,单选题,以下哪项不属于排尿感异常,A.,小便短赤,B.,尿道涩痛,C.,余溺不尽,D.,小便失禁,E.,遗尿,膀胱内尿液不能控制而随时自尿道流出指的是,A,.,尿频,B,.,排尿困难,C,.,尿潴留,D,.,尿失禁,E,.,尿瘘,对排尿反射的反射弧不同部分受损引起的排尿异常的叙述正确的是,A,.,大脑皮层受损，排尿反射消失,B,.,脊髓胸段以下损毁，排尿反射消失,C,.,膀胱传入神经受损，一旦膀胱充盈就引起排尿反射,D,.,膀胱壁的压力感受器受损，膀胱不能储存尿液，发生随时漏尿现象,A,D,B,多选题,下列各项中可引起尿潴留的药物是,A.,抗胆碱药,B.,抗组胺药,C.,阿片制剂,D.,抗抑郁药,E.,肾上腺糖皮质激素,ABCD,尿潴留对病人的影响有,A.,因下腹胀痛而或辗转不安,B.,尿路感染,C.,肾功能损害,D.,肾病综合征,E.,慢性肾小球肾炎,下列关于血尿叙述正确的有,A.,尿液呈红色即为血尿,B.,一般在,1000ml,尿中含,1ml,血液即成肉眼血尿,C.,离心尿每个高倍镜视野中红细胞,3,个即有病理意义,D.,血尿程度与疾病严重度成正比,E,血尿时可有绞痛出现,ABC,BC,多选题,压力性尿失禁多发生于,A.,老年女性,B.,有盆腔或尿路手术史,C.,脊髓外伤者,D,脑血管意外者,E.,痴呆者,AB,功能性尿失禁多发生于,A.,盆腔手术后病人,B.,痴呆病人,C.,严重关节炎病人,D.,前列腺增生病人,E.,偏瘫病人,BCE,病例分析,患者男性，,63,岁，自感无法完全排空膀胱。排尿后，患者常感觉需要再次小便，患者否认有尿道分泌物。患者有轻度高血压，服用噻嗪类利尿剂。去年，患者曾因两次尿路感染而使用氨苄青霉素，其余无用药。查体，患者血压,130/84mmHg,，脉搏,80/min,，患者无发热。心肺检查正常，腹部检查无包块。,1.,最可能的诊断是什么？,2.,患者的最佳治疗方法是什么？,良性前列腺肥大，男性，,63,岁主诉排尿困难,6,个月并自感无法排空膀胱。患者曾有两次膀胱炎。否认尿痛或尿急，无尿道分泌物。,1.,良性前列腺肥大（,BPH,）,2.,经尿道前列腺切除术（,TURP,）,番外,排尿异常与中医,针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁,疾病,针药灸治疗中风后尿失禁研究,简况,排尿异常与中医,水液代谢在中医中是一个非常重要的概念，人体的组成不外气血津液，其中津液就是人体正常存在的水液。津液代谢和五脏六腑都有很大的关系，其中中医认为，肺、脾、肾是水液代谢中起重要作用的脏器。肺为水之上源，如同唐古拉山脉上留下来的水，几经周流变成了长江黄河，奔流到大海，可以说没有源头，水液代谢就不存在。但是中医治疗小便不利，往往联系的肾与膀胱，因为肾脏是水脏，就像汪洋大海，是津液汇聚的地方，所以大家自然会想到这个最重要的脏器。,但是临床上治疗小便异常的疾病，特别是久治不愈的患者，但但从肾脏来入手已经不适合，因为在这之前一定有很多医家用过治疗肾脏的方法，你在重复使用无异于延长病人的痛苦。,在古代中医还有一种理论叫做脏腑别通，肺脏别通的腑就是膀胱，这也是从肺论治小便不利的一种理论基础。中医有一句很经典的话叫做；提壶揭盖。就是谈论从肺脏治疗小便不通，为什么小便会不通呢？就像倒水的茶壶一直到水里面形成了负压，慢慢地水就被大气压着出不来了。这种小便不利的道理和这种情况是一样的。这个人除了小便不利，还可能有咳嗽胸闷、呼吸气急的症状，这个时候单纯地去利小便往往效果不好，但是如果像解开壶盖那样，把肺脏打通，不去利小便，小便自然就通了。这种方法就是宣肺利小便。像麻黄汤、越婢汤都是利用宣肺的方法，来治疗小便不通的疾病。这是古人的大智慧,。,排尿异常与中医,中医讲饮入于胃，游弋精气，上输于脾，脾气散精，上归于非，通调水道，下输膀胱。如果肺的功能下降了，中医讲就是肺里面的阳气不够了，不能够把水散布到身体各处，也不能够把水道打开，中医讲的水道就是三焦，三焦像一道闸门，掌控了水的运输。肺的功能下降了，自然不能打开闸门，人体的水就到处泛滥，直接进入了农田。在人体就出现了小便比较多的症状，这个时候只要温养肺中的阳气，就可以恢复肺对水的控制作用，小便自然就不多了。这个时候可以选用金匮要略里面的甘草干姜汤来治疗这种疾病。因为肺的功能下降，就像花枯萎，所以古人又给它起了一个特别有创意的名字，叫做肺萎。,有,的人感觉身体乏力，胸闷心慌，有时候小便多有时候小便少。这也是肺脏失调的一种表现。这是因为肺脏气虚，导致没有力量去推动水的运行，水要么多了走不动，就留在了人的身体里，要么不经过三焦这个通道直接输入到了膀胱，导致小便多。这个时候只要补足肺中的力量,肺气，就可以掌管水液。医学中中参西录力有一个方子叫做升陷汤就可以治疗，因为肺气不足导致的小便多少不定的疾病。,五脏六腑与小便异常,李云海，刘建忠，张雪荣，林莲美,新,中医,2013,年,11,月,第,45,卷,第,1,1,期,针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁疾病,脑卒中病变对神经排尿通路的直接损害可导致不受控制的膀胱收缩，从而影响排尿反射活动，使尿液不自主地流出 的严重程度，脑卒中的高发病率使得尿失禁的发病率大大提高。我国是脑卒中发病的人口大国；据研究表明，针刺具有广泛的临床治疗疗效，根据这一特性古代和近代医家通过长期的医疗实践，总结出针刺具有疏通经络，调和气血、阴阳的作用,。,中医传统医学认为，本病属于中医学的“遗溺”“失溺”范畴，而与尿失禁的发生关系最为密切的就属肾和膀胱,。,艾灸采用的材料可分很多种，最常用就属以艾叶制成的艾绒。艾绒：气味芳香，辛温味苦，具有温经止血、散寒调节暖宫的作用。本草纲目 卷六火部载艾火“灸百病”,。,文中总结出针刺结合艾灸比针刺结合电针效果更好，针刺、艾灸和中药结合效果佳，在西医治疗暴露出越来越多弊端的背景下，针药灸治疗脑中风有很大的发展优势，但单一的使用针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁疾病，往往难以兼顾患者复杂的症状，这要求我们辩证地选用治疗方法。,针药灸治疗中风后尿失禁研究简况,THANK,YOU,