抗心律失常、心绞痛药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抗心律失常药,(anti-arrhythmia drugs),概述,在心肌细胞电活动异常时，可出现心率或心律的变化，发生缓慢型或快速型心律失常。,缓慢型,(,心率,60,次,/,分,),如：窦性心动过缓、房室传导阻滞,快速型,(,心率,100,次,/,分,),室早、房早、室速、房速,心房纤颤、心房扑动、,阵发性室上性心动过速等,抗心律失常药多作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。,缓慢型心律失常,异丙肾上腺素,或,阿托品治疗。,本章所介绍的抗心律失常药主要用于治疗快速型心律失常。,三、抗心律失常药物的分类,类,钠通道阻滞药,：,A,类,适度阻滞钠通道（奎尼丁）,B,类,轻度阻滞钠通道（利多卡因）,C,类,明显阻滞钠通道（氟卡尼）,类,肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）,类,选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）,类,钙拮抗剂（维拉帕米）,一、根据心律失常类型选药,1,、窦性过速,首选：,R,阻断药；也可用维拉帕米,2,、房颤、房扑,电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮,3,、阵发性室上性心动过速,维拉帕米,；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁,应用注意,4,、室性早博,急性心梗所致,利多卡因,强心苷中毒所致,苯妥英钠,其他原因所致,普鲁卡因胺；胺碘酮,5,、阵发性室性心动过速,利多卡因；普鲁卡因胺；美西律,6,、心室纤颤,利多卡因；普鲁卡因胺,思考题,1.,抗心律失常药物的分类有哪几种？相应的首选治疗药物？,抗心绞痛药,目的、要求,1.,掌握,硝酸酯类,的作用、用途、不良反应。,2.,了解其它抗心绞痛药的特点、用途。,一、,概述,（一）,概念：,心绞痛,是一种心肌急剧而短暂的,缺血、缺氧,所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。,其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般小于,30,分钟。,稳定型心绞痛：多在体力活动和情绪波动时发病。,不稳定型心绞痛,：,包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，可发展为心梗或猝死，也可逐渐恢复为稳定型。,2.,自发性心绞痛,变异型心绞痛,：,为冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。,3.,混合性心绞痛,（二）临床类型：,1.,劳累性心绞痛,（三）病理,：,血压,1,.,冠脉供血,2.,心肌耗氧,心肌缺血、缺氧,（供不应求）,代谢物,（乳酸、腺苷、缓激肽、丙酮酸等）,刺激感觉神经,疼痛,心肌收缩力,室壁张力,心率,心室容积,局部扩张,供,O2+,需,O2,，,O2,的供需失却平衡,心绞痛或心肌梗死,室壁张力,收缩力,射血时间,心肌耗氧量,心率,抗 心肌缺血药的抗心绞痛机制：,心肌供,O,2,心肌耗氧量,1.,舒张冠状动脉,2.,解除冠状动脉痉挛,3.,心前后负荷心室舒张末期压力,心内膜下区血流,4.,心率冠状动脉血流灌注时间,5.,抑制或消除血栓的生成,四、常用抗心绞痛药：,1,、硝酸酯类及亚硝酸酯类,2,、,-,肾上腺素受体阻断药,3,、钙拮抗药,硝酸酯类及亚硝酸酯类,硝酸甘油（,Nitroglycerin,）,（一）药理作用,1,、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。,2,、抑制血小板集聚,体内过程,舌下含服易吸收,临床应用,各型心绞痛及心肌梗塞,不良反应及耐受性,多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。,硝酸异山梨酯：,作用及作用机制与硝酸甘油相似，作用较弱、较慢和持久。,肾上腺素受体阻断药,普萘洛尔,(,propranolol,),（一）抗心绞痛作用机制：,1,、,降低心肌耗氧量（阻断,受体使心肌收缩力减弱，心率减慢）,2,、增加缺血区的供血（心肌氧耗，非缺血区血管阻力心率，舒张期 氧自血红蛋白的解离）,【,受体阻滞剂与硝酸甘油合用,】,产生协同治疗作用,不利作用减弱，不良反应减轻：,冠状,A,心率 心肌收缩力 室壁肌张力,硝酸甘油,解除痉挛,加快,增强,降低,受体阻滞剂,张力升高,减慢,减弱,升高,钙拮抗药,（一）抗心绞痛作用机制：,1,、降低心肌耗氧量（钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢）,2,、增加缺血区的供血（舒张冠脉）,（二）,临床应用：,对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平,(,nifedipine,),可引起反射性心律加快，与,-,肾上腺素受体阻断药合用较理想。,抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量和增加冠脉供血量而发挥作用。,临床常用的有三类药，本类药也常联合使用。如,硝酸酯类受体阻断药,或钙通道阻滞药；受体阻断药钙通道阻滞药。但联合用药时应注意调整剂量，防止血压下降过度，并注意防止心衰、心动过缓、房室传导阻滞。,小结,思考题,硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点,?,为什么,?,（从其作用原理解释合用疗效,，不良影响互相抵消）,