血常规检查的意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血常规的临床意义,标本,临床取标本要规范，减少误差：,1.除少数情况如幼儿、大面积烧伤、低血容量休克等不易取血外尽量应用静脉血；,2.精准部位，尽量,所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；,3.,采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；,4.,采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；,5.,采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第,1,滴血擦去不用，采用第,2,滴血,等等。,标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，,EDTA,盐,(EDTA-Na2,，,EDTA-K2),是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂,。,EDTA依赖性血小板减少症,血常规检查结果必须与临床相结合。,外周血涂片有明显意义，检查结果的准确性以及各种血细胞的形态相关。,检验的内容：,红细胞,白细胞 数量和形态,血小板,意义：最常用、较重要的检验项目之一,（血常规）,第一部分,红细胞,和血红蛋白的检验,实例1,RBC 4.4310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52),HBG 144g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100),MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360),WBC 11.310,9,/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40),Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7%(NV:50-70),Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1),PLT 19410,9,/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98),MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5),Ret#0.035 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,2、红细胞的生理功能：呼吸载体,氧,肺泡,红细胞,组织,二氧化碳,3、红细胞的生存周期：120天,红细胞,参考值,Rbc(10,12,/L)Hb(g/L),M,（成年男性）,4.05.5 120160,F,（成年女性）,3.55.0 110150,N,（新生儿）,6.07.0 170200,注：100万Rbc3gHb(normal),影响因素：1、总血容量的变化,2、血浆容量的变化,3、性别、年龄、居住地海拔差异,临床意义,相对性增多,红细胞增多,绝对性增多,量的异常,生理性,红细胞减少,病理性,大小异常,外形异常,形态异常,质的异常,结构异常,内构异常,染色异常,红（血）细胞比容、血细胞压积（HCT）,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红,（血）,细胞在全血中所占容积的百分比。,白细胞及血小板忽略不计,男性：,4,0,%,50,%,女性：,37%,48%,临床意义：反映红细胞的增多或减少，受血容量及红细胞体积影响。,血浆容量是否丢失,计数红细胞各项平均值,因体积影响，贫血程度与HCT不一定成正比。,平均红细胞容积（,MCV,）,平均每个红细胞的体积。,Hct(L/L,=1.0,10,1,5,fl,),MCV,（,fl,）,RBC count(,10,12,/L,),每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数,参考值：,80-100,fl,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）：,平均每个红细胞所含的血红蛋白量。,Hb(g/L),10,12,MCH(pg),RBC count(,10,12,/L,),1g=,10,1,2,pg,每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数,参考值：,26-32,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。,Hb(g/L),MCHC(g/L),Hct(L/L),每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容,参考值：,310-350,g/L,临床意义,红细胞体积分布宽度,（,RDW）,：,红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。,RDW,与MCV结合进行,贫血分类,MCV RDW,贫血类型 常见疾病,增高 正常,大细胞均一性 部分再障,增高,大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血,、MDS,正常 正常,正细胞均一性 急性失血,增高,正细胞不均一性 再障、部分溶贫,减低：正常,小细胞均一性 地中海贫血,HS(遗传球）,增高,小细胞不均一性 缺铁性贫血,IDA与,-珠蛋白生成障碍性贫血,：均为小细胞低色素贫血：但IDA时RDW增高，而后者基本RDW正常。,补充铁剂是否足量的指标，储存铁补足,RDW恢复正常。,一、量的变化（数目）,红细胞及血红蛋白增多,标准：M:Rbc6.010,12,/L Hb170g/L,F:Rbc5.510,12,/L Hb160g/L,1、相对性增多：血液浓缩。,见于严重,呕吐、,腹泻、大,面积,烧伤、,大量出汗、,甲亢危象,、尿崩症、糖尿病痛症酸中毒,等,2.,绝对性增多,1）,原发性：,真性红细胞增多症（真红）,为MPN,多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、,全身总容量也增加，同事伴白细胞及血小板轻度增多。,易发栓塞症、潜在恶性,（AL等）,2）、继发性红细胞增多症（假红）,：血中EPO增多所致。,a、Epo代偿性增多：,SPO2%减低所引起：生理性见于胎儿、新生儿及高原居民。病理性：COPD、发绀性先天性心脏病、携氧能力差的异常血红蛋白病等。,b、Epo非代偿性增多：,多与肿瘤或肾脏疾患相关：肾癌、多囊肾、肾胚胎瘤、肝癌、卵巢癌等。,红细胞及血红蛋白减少（贫血）,Hb,贫血程度,标准：,轻度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L,重度：6030g/L 极重度：30g/L,1、生理性：儿童、孕妇、老年人,，低10-20%,2、病理性：,1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻,2）破坏过多：内在缺陷、外来因素,3）失血:急性、慢性,一、红细胞生成不足,（一）骨髓造血障碍,造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血,异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血,原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性,肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血,（二）细胞分化和成熟障碍,DNA,合成障碍 叶酸及（或）维生素,B12,缺乏所到的巨幼细胞贫血,血红蛋白合成障碍,血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）,二、红细胞破坏过多,（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）,：遗传球、遗传椭圆、镰形细胞性贫血等,（二）红细胞外来因素（获得性因素）,：PNH等,（三）免疫性因素（AIHA、药物性AIHA等），机械性（DIC等），化学或物理因素（苯中毒、大面积烧伤）、脾功能亢进、感染和生物因素（疟疾、蛇毒等）,三、失血,急性失血 急性失血后贫血,慢性失血 同缺铁性贫血,根据病因和发病机制的贫血分类,二、质的异常,正常红细胞,双凹圆盘型，血涂片呈圆形；,直径69,m，平均7.5,m；,厚度：边缘部约2,m，中央约1,m；,淡染区约占直径的1/32/5。,红细胞外形异常,1、大小异常：,小红细胞,直径6,m，,中央淡染区扩大，,主要见于缺铁性贫血,大红细胞,直径10,m，,见于：溶贫、急性失血贫、,巨幼贫。,巨红细胞,直径15,m，,见于：叶酸 或/和 维生素B,12,缺乏所致的巨幼贫。,2、形态异常：,球形细胞,直径6m，,厚度2.9m，,涂片中20%以上才有诊断意义,主要见于：遗传性球形细胞增多症,也见于：自免溶贫。,椭圆形细胞,红细胞横径缩短，长径增大，,横径/长径0.78，呈卵圆型/长柱状，,比例25%50%以上才有诊断意义,见于：遗传性椭圆形细胞增多症。,口形细胞,红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。,10%，见于遗传性口形细胞增多症,5%，见于DIC、酒精中毒。,靶形细胞,红细胞中央淡染区扩大，中心部位,又有部分色素存留而深染状似靶标。,20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、,异常血红蛋白病。,镰形细胞,形状如镰刀状，,见于镰形细胞性贫血（HbS病）.,观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封（镰变）,棘形细胞,外周呈钝锯齿状突起,见于：棘形细胞增多症（先天性,无脂蛋白血症）、脾切后、,酒精中毒性肝病、尿毒症。,泪滴形细胞,红细胞呈泪滴状，,见于：骨髓纤维化，,也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、,溶贫。,裂细胞：红细胞形态不整、红细胞异形，见于红细胞因机械性或物理性因素所致的破坏：如DIC、TTP、HUS、严重烧伤病人等。,红细胞缗钱状形成：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状，常见于MM、巨球蛋白血症等。,内构异常,1、染色异常：,1）,低色素性,见于：缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒细胞性贫血,2）,高色素性：,见于：巨幼贫,、遗传球,3）嗜多色性,增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛，,见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。,2、结构异常：,嗜碱性点彩,：,胞体内含嗜碱颗粒物质,见于：增生性贫血,骨髓纤维化,巨幼贫,如大量增多呈粗颗粒点彩，多见于,铅中毒,染色质小体(Howell-Jolly body),见于：溶贫,巨幼贫,脾切后,红白血病,其他增生性贫血,卡波环(Cabot ring),：核膜残留物,见于：溶贫,巨幼贫,铅中毒,脾切后,有核红细胞：,见于：增生性贫血，,溶贫最常见,骨髓纤维化（髓外造血）,红血病、红白血病,其他：骨髓转移癌、严重缺氧。,第二部分 白细胞,的检验,参考值,成人：（410）10,9,/L,白细胞计数 新生儿：（1520）10,9,/L,6个月2岁：（1112）10,9,/L,白细胞分类：百分比（%）绝对值（,10,9,/L,）,1、中性粒细胞：杆状核 15 0.040.5,(N)分叶核 5070 27,2、嗜酸粒细胞(E)0.55 0.020.5,3、嗜碱粒细胞(B)01 00.1,4、淋巴细胞(L)2040 0.8 4,5、单核细胞(M)38 0.120.8,三分类：,通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。,五分类：,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,实例1,RBC,3.30,10,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT,31,%(NV:37-52),HBG 1,01,g/L(NV:110-160)MCV 9,3,fl(NV:80-100),MCH,29,pg(NV:27-34)MCHC3,13,g/L(NV:320-360),WBC,142.08,10,9,/L(NV:4.0-10)Lym,-,(NV:20-40),Mon,-,(NV:3-8)Neu,-,%(NV:50-70),Eo,-,(NV:0.5-5.0)Baso,-,(NV:0-1),PLT,58,10,9,/L(NV:100-300)PCT 0.,6,%(0-9.98),MPV,11,fl(7-11),初步印象：,中性粒细胞,简介,1、生成：与红细胞类似,骨髓（10d）,血液（10h）,组织（12d）,2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞,3、粒细胞生存期：1012d；功能池贮留期：1012h,4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、,吞噬作用、杀菌作用,循环池、边缘池,分裂池 成熟池 贮备池,临床意义,生理性增多,数目增多,量的异常,病理性增多,白细胞减少症,数目减少,粒细胞减少症,粒细胞缺乏症,核象变化,核左移,质的异常,核右移,形态异常,一、,N,增多的临床意义,1、生理性增多：,饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠,2、病理性增多：,N及WBC增多就是感染吗？,1）、急性感染或炎症：细菌性,尤其是化脓性性感染,（最常见的原因）,。极少数或老年人重度细菌感染时可导致白细胞减低，部分病毒等。,2）、,严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等,广泛性组织损伤、坏死,3）、,急性溶血或失血,、,严重缺氧,、过敏反应,4）、急性中毒,：痛症酸中毒、尿毒症、蛇毒等。,5）、急慢性粒细胞白血病,6）、骨髓增殖性疾病,如PV、ET等均可伴有N增多,7）、,恶性肿瘤的晚期,特别是消化道肿瘤,8）、某些自身免疫性疾病:AIHA,9）、某些药物,急性失血、溶血、过敏均引起N和WBC增高，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。,恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性,WBC,增高，以,N,为主，可能的机制为：,a.,肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放,b.,某些肿瘤如肝,Ca,、肾,Ca,等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子,c.,恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。,类白反应：常并发严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现，血小板和血红蛋白基本正常。嗜酸和嗜碱不增多，NAP强阳性，原发病控制后恢复正常，BCR/ABL阴性。,二、减少的临床意义,明确几个概念：,白细胞减少,指：外周血白细胞绝对计数持续低于,10,9,/L,。,粒细胞减少症,：外周血中性粒细胞绝对计数持续低于成人低于2.0,10,9,/L,，儿童大于10岁低于1.8,10,9,/L,或小于10岁低于1.5,10,9,/L,。,粒细胞缺乏症,：外周血中性粒细胞绝对计数持续低于低于0.5,10,9,/L,.,减少的临床意义,1、感染性疾病：,革兰阴性菌感染、某些,病毒、伤寒,副伤寒,、结核,、原虫如疟疾、黑热病,2、血液系统疾病,：AA、MDS、AL等,3、理化因素及药物,：放射线、放射性核素、化疗药物、抗生素尤其头孢类等。,4、单核吞噬细胞功能亢进,：往往引起白细胞及血小板减低，部分可三系减低误认为血液病，实际为各种原因引起的肝硬化、脾亢，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、PNH引起血栓压迫门脉引起高压等。,5、其它：,自身免疫系统导致白细胞破坏，如,SLE,等。,三、核象变化,正常比值：杆状核/分叶核为（1%5%）/（50%70%），即 1/13,1、核左移,：外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状、晚幼、中幼、早幼稚）百分比大于5%，,1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高,细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应,2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高,再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症,2、核右移,：外周血中中性粒细胞细胞核出现5叶或更多分叶，百分比大于3%。,巨幼贫、,造血功能减退、抗代谢药物治疗后、,化疗后,。,四、形态异常,1、中毒性改变,：,细胞大小不均、中毒颗粒,空泡形成、核变性,2、Auer body:见于急非淋,与髓系重要鉴别,3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后,4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染,5、其它异常粒细胞：MDS,嗜酸性粒细胞,E,一、增多的临床意义,1、变态反应性疾病,如哮喘、药物过敏、食物过敏、血清病等。,2、寄生虫病,:蛔虫、钩虫等,3、皮肤病,:湿疹、银屑病等,4、血液病：慢粒、,嗜酸粒细胞白血病、肉芽肿、,恶性淋巴瘤、真红,5、某些恶性肿瘤的晚期,：如肺癌等,6、高嗜酸性粒细胞综合症,7.,药物：兰索拉唑等,7、某些传染病：,多数减低，,猩红热的急性期,8、其它：,风湿病、肾上腺皮质功能减低症,过敏性间质性肾炎,二、减少的临床意义,（意义不大）,1、长期应用肾上腺皮质激素后,2、伤寒的极期,嗜碱性粒细胞,BASO,增多的意义：,1.过敏性疾病：如食物、药物过敏、异物吸入超敏反映、风湿性疾病、过敏性结肠炎等。,2.血液病：,慢粒、,慢性,嗜碱性粒细胞,白血病,、,骨纤,3.恶性肿瘤：尤其转移癌时机会更多。,4.糖尿病、某些传染病 如天花、流感、水痘等。,减少无意义,淋巴细胞,一、淋巴细胞分类,T淋巴细胞,：,参与细胞免疫、存活数月数年,占淋巴细胞的50%70%,B淋巴细胞,：,参与体液免疫、存活45天,占淋巴细胞的15%30%,非T非B淋巴细胞,：,K细胞、NK细胞,二、增多的临床意义,1、,生理性：婴儿、儿童时比例偏高，4-6岁接近成人,3.,病毒感染性疾病,：另布鲁菌、结核菌等,4.,、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤,5,、急性传染病的恢复期,4、移植排斥反应,5、淋巴细胞比例相对增高,如再障、粒缺等,三、减少的临床意义,皮质激素、烷化剂、,ALG、,艾滋病、丙球缺乏症,四、异形淋巴细胞,1、分型：,泡沫型,不规则型,幼稚型,浆细胞型,组织细胞型,2、临床意义：,正常人偶见小于2%,1）病毒感染性疾病,：传单、流行性出血热等，症状消失后仍可持续数周、数月,2）药物过敏,3）输血、透析后,：与细胞肥大病毒相关,4）免疫病、放疗后,单核细胞,M,单核细胞,一、功能：,1、诱导免疫反应，2、吞噬和杀灭某些病原体，,3、抗肿瘤活性，4、吞噬和清除损伤细胞,二、增多的临床意义：,1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病,2、某些血液病：恶组、M5、MDS,3、急性传染病或感染的恢复期,白细胞变化与疾病的关系,疾病的诊断,疾病治疗的监测,疾病的预后,WBC,N,L,核象,预后较好,/,轻度左移,病情较重,中度左移,病情危重,/,重度左移,恢复期,N N ,恢复正常,第三部分 血小板的检验,血小板的形态,正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形，直径25,m,一、血小板计数（,Platelet count，PLT/BPC,）,及相关指标：,血小板计数：,定义：单位体积血液中血小板的数量,正常参考值范围：(100.0-300.0）,10,9,/L,临床意义,一、血小板减少,1、生成障碍：AA、AL、MF、放射病。,2、破坏过多：ITP、脾亢、体外循环。,3、消耗过多：TTP、DIC。,4、分布异常：见于脾大、肝硬化。,5、,假性血小板减少：EDTA抗凝剂,，怀疑ITP时需重查常规，甚至外周血涂片排除假性减少,。,二、血小板增多,1、原发性增多：骨髓增殖性疾病：,CML、MF、真红、真性血小板增多症,2、继发性增多：,急性,炎症、IDA、脾切后、肿瘤早期。,平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）,：,平均单个血小板的体积,参考值：7fl-11fl,MPV增加见于：1.血小板破坏增减而骨髓代偿功能良好者；2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现；,MPV减低见于：1.骨髓造血功能不良，血小板减少；2.半数白血病患者MPV减低；3.MPV随血小板数持续下降，是造血功能衰竭指标之一。,PLT,下降,MPV,下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，,MPV,先于,PLT,上升，也就是说，,MPV,是骨髓功能恢复的早期指标之一；,PLT,下降,MPV,上升：血小板破坏增多,，骨髓造血良好,；,PLT,下降,MPV,正常：血小板在周围血里面分布出现异常；,PLT,正常,MPV,上升：血栓前状态或者血栓性疾病。,PLT,MPV,表示血小板减少是周围血的原因,（血小板破坏），,PLT,MPV,表示骨髓增生障碍,（造血功能衰竭可能）,PLT,MPV,N,表示血小板分布异常,PLT,MPV,表示反应性血小板增加,（骨髓抑制后恢复）,PLT,MPV,表示病变来至于骨髓,：MPN等血液疾病,观察病情,1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始,恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。,（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出,血。,（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,血小板体积分布宽度PDW与MPV,当血管发生病理性改变时，由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使,MPV,增大，,PDW,增大，血小板减少，血小板比容,(PCT),正常。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。,未成熟血小板比率,(immature platelet fraction,，,IPF),网织血小板发现于,1969,年，是骨髓生成和释放到外周血液中最年轻的血小板，因其形态学上类似网织红细胞而得名，其体积和功能活跃性均超过成熟血小板。,IPF,是全自动血液分析仪提供的代表网织血小板数量的定量报告参数，参考值范围,1.1,-6.1,，平均,3.4,1,快速识别血小板减少症患者的病因,血小板减少症伴,IPF,降低者提示骨髓生成和释放不良，如骨髓侵润性疾病,(,白血病、骨髓纤维化、肿瘤骨转移,),和细胞毒性药物治疗性骨髓抑制等；伴,IPF,增加者提示外周性的血小板破坏增加或丢失过多，常频现大血小板，如自身免疫性血小板减少性紫癜,(AITP),和血栓性血小板减少性紫癜,(TTP),患者,IPF,明显升高,.,多篇研究发现，急性髓细胞白血病患者预防性输注血小板的阈值，从血小板计数为,2010,9,L,降低到,1010,9,L,，随机出血的风险并未明显增加。所以，目前倾向于精准的血小板计数结合,IPF,，可以作为降低血小板输注阈值的依据。,2,把握预防性血小板输注的医学决定水平,血小板计数低于,2010,9,L,，一直被医学界认为是临床采取预防性血小板输血的医学决定水平，否则，患者将有致命的出血危险。但是，准确的血小板计数对于估计血小板减少症患者自发性出血概率仅提供有限的信息。,3,成为骨髓移植后造血重建的敏感标志,血常规中未成熟网织红细胞百分比,(IRF),和中性粒细胞计数已经成为骨髓移植后移植物造血重建的快速监控手段，而,IPF,是血常规指标中最敏感的指标，甚或超过,IRF,，明显优于中性粒细胞计数。已经证实同种异体造血干细胞移植后的,IPF3,是骨髓移植后造血重建的第一征象，,IPF3.5,是最精确的造血重建的预示指标。,网织红细胞计数,RET,1、网织红细胞的概念,：晚幼红细胞脱核后的细胞。,2、参考值与临床意义,增多提示骨髓红系增生旺盛。,减少提示骨髓造血功能减低。,网织红细胞血红蛋白含量,(reticuloeyte hemoglobin equivalent,，,HET-He),参考值范围为,30.236.7pg,该参数对临床最重要的贡献是快速鉴别慢性疾病所致贫血,(ACD),和缺铁性贫血,(IDA),。,ACD,患者的,RET-He,轻度降低，,IDA,患者,RET-He,明显降低，轻型地中海贫血患者的,RET-He,比,IDA,患者更低。,RET-He,小于,25pg,是诊断,IDA,的最佳界值,;,RET-He,是目前最好的鉴别,ACD,和,IDA,的指标，因为可以和血常规同时获得，所以异常方便和快速。,Blood,18,RBC,Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC,RDW,WBC,Wbc Gran Lym MID(Mon)WDW,PLT,PLt MPV Pct PDW,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血,尿毒症综合症血象中红细胞变化,实例1,RBC 4.4310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52),HBG 144g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100),MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360),WBC 11.310,9,/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40),Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7%(NV:50-70),Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1),PLT 19410,9,/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98),MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5),Ret#0.035 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,实例2,RBC 2.4310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 33.9%(NV:37-52),HBG 100g/L(NV:110-160)MCV 110.5fl(NV:80-100),MCH 37.1pg(NV:26-35)MCHC382g/L(NV:320-360),WBC 4.510,9,/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40),Mon 7.5%(NV:3-8)Neu 59.6%(NV:50-70),Eo 2.2%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1),PLT 17110,9,/L(NV:100-300)PCT 0.4%(0-9.98),MPV 10.5fl(7.6-13.2)Ret 1.62%(0.5-1.5),Ret#0.025 10,12,/L(NV:0.024-0.084),实例3,RBC 3.7310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 31.3%(NV:37-52),HBG 86g/L(NV:110-160)MCV 76.4fl(NV:80-100),MCH 24.1pg(NV:27-34)MCHC289g/L(NV:320-360),WBC 4.010,9,/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40),Mon 5.6%(NV:3-8)Neu 60.2%(NV:50-70),Eo 3.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.7%(NV:0-1),PLT 11710,9,/L(NV:100-300)PCT 1.1%(0-9.98),MPV 9.1fl(7-11)Ret 1.2%(0.5-1.5),Ret#0.038 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,实例4,RBC 2.5310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 26.1%(NV:37-52),HBG 76g/L(NV:110-160)MCV 90.5fl(NV:80-100),MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC337g/L(NV:320-360),WBC 1.610,9,/L(NV:4.0-10)Lym 40.4%(NV:20-40),Mon 8.6%(NV:3-8)Neu 47.3%(NV:50-70),Eo 2.0%(NV:0.5-5.0)Baso 1.7%(NV:0-1),PLT 2110,9,/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98),MPV 9.5fl(7-11)Ret 0.12%(0.5-1.5),Ret#0.005 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,实例5,RBC 4.6310,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 41.9%(NV:37-52),HBG 134g/L(NV:110-160)MCV 95.3fl(NV:80-100),MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC341g/L(NV:320-360),WBC 5.310,9,/L(NV:4.0-10)Lym 18.8%(NV:20-40),Mon 6.6%(NV:3-8)Neu 71.3%(NV:50-70),Eo 2.1%(NV:0.5-5.0)Baso 1.2%(NV:0-1),PLT 1110,9,/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98),MPV 10.0fl(7-11)Ret 1.22%(0.5-1.5),Ret#0.032 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,病例,某女性患者，45岁。血常规检测结果：,RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl,MCH 17.6pg MCHC 274g/L;,WBC 12.1 109/L,中性分叶核细胞,47%,中性杆,核细胞,3%,淋巴细胞,25%,单核细胞2%嗜酸性,粒细胞,23%;PLT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常?,下一步检查方向,血常规异常：,小,细胞低色素性贫血,白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,下一步：,贫血原因,(如是否为失血,或吸收,引起缺铁性贫血),：,嗜酸粒细胞增多原因：,(如是否为寄生虫病),实例6,RBC 2.0110,12,/L(NV:3.5-5.5)HCT 20.1%(NV:37-52),HBG 64g/L(NV:110-160)MCV 89.3fl(NV:80-100),MCH 29.1pg(NV:27-34)MCHC333g/L(NV:320-360),WBC 24.310,9,/L(NV:4.0-10)Lym 40.1%(NV:20-40),Mon 20.9%(NV:3-8)Neu 37.6%(NV:50-70),Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1),PLT 4410,9,/L(NV:100-300)PCT 7.2%(0-9.98),MPV 11.5fl(7-11)Ret 1.71%(0.5-1.5),Ret#0.049 10,12,/L(NV:0.024-0.084),初步印象：,