附：推拿常用临床检查.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,四川中医药高等专科学校 于雪萍,推拿学,第六章 附,推拿常用临床检查,临床体检中的特殊检查,压顶试验,检查方法：患者取坐位。医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面向下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧加以保护，向各个不同的方向挤压。,阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛。,临床意义：多见于颈椎有病变者。,感觉关键点,脊髓损伤平面,感觉关键点,2 枕骨粗隆,3 锁骨上窝,4 肩锁关节的顶部,5 肘前窝的外侧面,6 拇指,7 中指,8 小指,脊髓损伤平面,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面,2 腋窝,3 第三肋间,4 第四肋间(乳线),5 第五肋间(在4与6之间),6 第六肋间(剑突水平),脊髓损伤平面,感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间),8 第八肋间(7与9之间),9 第九肋间(8与10之间),10 第十肋间(脐水平),11 第十一肋间(1012之间),12 腹股沟韧带中部,脊髓损伤平面,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处,2 大腿前中部,3 股骨内上髁,4 内踝,5 足背第三跖趾关节,脊髓损伤平面,感觉关键点,1 足跟外侧,2 腘窝中点,3 坐骨结节,45 肛门周围(作为一个平面),脊髓损伤平面,临床体检中的特殊检查,叩顶试验,检查方法：患者取坐位。医者位于患者后方，以一手掌面置于其头顶，用另一手握拳叩击之。,阳性体征：叩顶时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。,临床意义：多见于颈椎有病变者。,临床体检中的特殊检查,臂丛神经牵拉试验,检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手推其头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，使臂丛神经受到牵拉。,阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。,临床意义：本试验阳性提示臂丛神经受刺激，颈椎病患者本试验多出现阳性。,临床体检中的特殊检查,屈颈试验,检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，做主动或被动的屈颈,1,2,分钟。,阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。,临床意义：本试验阳性提示腰部神经根受压。,临床体检中的特殊检查,搭肩试验,检查方法：患者取坐位或站立位。先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。,阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。,临床意义：本试验又称杜加斯征，出现阳性多提示有肩关节脱位。,临床体检中的特殊检查,肱二头肌抗阻力试验,检查方法：患者取坐位。医者位于患者前方，嘱其屈肘,90,，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，给予阻力并嘱患者用力屈肘。,阳性体征：出现肱二头肌肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。,临床意义：本试验又称叶加森试验，出现肱二头肌肌腱滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱；出现疼痛，多提示为肱二头肌长头肌腱炎。,临床体检中的特殊检查,肩关节外展试验,检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其一侧，观察其肩关节的外展活动，对肩部疾病作大致鉴别。,临床体检中的特殊检查,肩关节外展试验,阳性体征及临床意义：,（,1,）肩关节功能丧失，并伴有剧痛，多提示有肩关节的脱位或骨折。,（,2,）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。,（,3,）外展开始时不痛，越接近水平位时肩越痛，多提示有肩关节粘连。,（,4,）当肩外展,30,60,时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过,60,，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。,（,5,）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。,（,6,）外展开始不痛，在,60,120,范围出现疼痛，越过此范围后，反而不痛，多提示有冈上肌肌腱炎。,（,7,）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提示有锁骨骨折。,临床体检中的特殊检查,腕伸肌紧张试验,检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其肘部，使其屈肘,90,，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。,阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。,临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌紧张，而腕伸肌在前臂的附着点为肱骨外上髁处，因此本试验阳性，多说明有肱骨外上髁炎。,临床体检中的特殊检查,网球肘试验,检查方法：患者取坐位或站立位。医者站于其前方，嘱其前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。,阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。,临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。,临床体检中的特殊检查,肘后三角试验,检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘位和屈肘位分别检查肱骨内上髁、肱骨外上髁与尺骨鹰嘴的关系。,体征和临床意义：正常时，伸直位，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴成一直线；在屈肘,90,时，三者构成一等腰三角形，称为肘后三角。肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。,临床体检中的特殊检查,握拳尺偏试验,检查方法：患者取坐位，于屈肘,90,前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中。医者位于其前方，一手握住其前臂远端，另一手握住其手部使腕关节向尺侧屈腕。,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。,临床意义：提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,临床体检中的特殊检查,仰卧屈膝屈髋试验,检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢。医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、屈膝，医者双手按压其双膝，使大腿尽量靠近腹壁。,阳性体征：腰骶部出现疼痛。,临床意义：做本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现疼痛，表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。,临床体检中的特殊检查,骨盆分离与挤压试验,检查方法：患者仰卧位。医者站于其一侧，两手分别置于其两侧髂前上棘前面（或髂骨翼两侧），两手同时向外下方推压（或向中线挤压）。,阳性体征：骨盆发生疼痛。,临床意义：提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。,临床体检中的特殊检查,床边试验,检查方法：患者仰卧。医者将患者移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿放在床边下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿，使髋后伸。,阳性体征：骶髂关节发生疼痛。,临床意义：在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动，提示骶髂关节有病变。,临床体检中的特殊检查,“,4,”字试验,检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双下肢呈“,4,”字形。医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。,阳性体征：骶髂关节或髋关节处出现疼痛。,临床意义：提示骶髂关节或髋关节有病变。,临床体检中的特殊检查,跟臀试验,检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一侧，一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。,阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。,临床意义：本试验阳性提示腰骶关节有病变。,临床体检中的特殊检查,直腿抬高试验,检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧做对比。正常时腿和检查床之间的角度在,80,以上，两侧对等。,阳性体征：两侧抬高不等，角度小于,80,，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。,临床意义：若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉坐骨神经，可引起腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。,临床体检中的特殊检查,直腿抬高加强试验,检查方法：患者取仰卧位。医者位于其一侧，一手握其踝部，先做直腿抬高试验。在直腿抬高试验中如患者出现腰部或下肢的疼痛，此时将患腿放低,5,10,，直至疼痛减轻或消失，突然将其足背伸。,阳性体征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。,临床意义：直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在做加强试验时可呈阴性。,临床体检中的特殊检查,挺腹试验,检查方法：患者取仰卧位。医者站于其一侧，嘱其以足及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时咳嗽一声。,阳性体征：腰部疼痛，下肢放射痛。,临床意义：提示腰部神经根受压。,临床体检中的特殊检查,髋关节过伸试验,检查方法：患者俯卧位，屈膝,90,。医者位于其一侧，一手握其踝部，将该下肢提起，使同侧髋关节过伸。,阳性体征：骨盆亦随之抬起。,临床意义：本试验又称腰大肌挛缩试验。在髋关节不能过伸时出现阳性，多见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直。,临床体检中的特殊检查,足跟叩击试验,检查方法：患者取仰卧位，两下肢伸直。医者位于其一侧，一手将患肢稍抬起，另一手以拳击其足跟。,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。,临床意义：提示髋关节有病变。,临床体检中的特殊检查,胸廓挤压试验,检查方法：患者端坐或站立位。医者位于其一侧，一手按住其胸骨，另一手按住其脊柱正中，然后轻轻对压。,阳性体征：胸部肋骨处出现疼痛。,临床意义：提示肋骨骨折。,临床体检中的特殊检查,屈髋屈膝分腿试验,检查方法：患者取仰卧位，医者嘱其两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。,阳性体征：两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛。,临床意义：提示股内收肌综合征。,临床体检中的特殊检查,髂坐连线试验,检查方法：患者侧卧位。医者作其髂前上棘到坐骨结节的连线。正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上。,阳性体征：大转子超过此线以上。,临床意义：髂前上棘与坐骨结节的连线又称内拉东线，阳性时提示股骨大转子上移，多见于髋关节脱位、有移位的股骨颈骨折、髋内疾病等。,临床体检中的特殊检查,回旋挤压试验,检查方法：患者仰卧。医者位于其一侧，一手握其足，一手固定同侧膝关节，使其膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其内旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理做相反方向的运动，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。,临床意义：本试验是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤的。外侧有弹响和疼痛，提示外侧半月板损伤；反之内侧有弹响和疼痛，提示内侧半月板损伤。,临床体检中的特殊检查,挤压或研磨试验,检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲,90,。医者一手固定其腘窝部，另一手握住同侧足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后做小腿旋转动作。,阳性体征：膝关节有疼痛。,临床意义：提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,临床体检中的特殊检查,提拉试验,检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲,90,。医者一手按住其大腿下端，另一手按住同侧足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面；做外展、外旋或内收、内旋活动。,阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。,临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。,临床体检中的特殊检查,膝侧副韧带损伤试验,检查方法：患者仰卧位，膝关节伸直。医者一手扶其膝侧面，另一手握住同侧踝部，然后使小腿做被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。,阳性体征：膝关节产生松动感，内侧（或外侧）有疼痛。,临床意义：提示膝关节内侧（或外侧）副韧带有损伤。,临床体检中的特殊检查,抽屉试验,检查方法：患者仰卧位，双膝屈曲,90,。医者坐于床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。,阳性体征：如有小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移位，表明后交叉韧带断裂。,临床意义：本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。,临床体检中的特殊检查,浮髌试验,检查方法：患者腿伸直。医者一手压在其髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定其髌骨内、外缘，食指按压髌骨。,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。,临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,临床体检中的特殊检查,膝反射试验,检查方法：患者仰卧位，医者以手抬起其两腿下部，使小腿自然下垂，足跟离床；或患者坐位，两小腿自然下垂，足跟离地，医者以叩诊捶或掌尺侧缘叩击其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢（反射中心在腰,2,4,）。两侧同时进行对比。,阳性体征：前踢高度减小、消失或增加。,临床意义：膝反射减弱或消失，见于昏迷或极度衰弱患者、脑出血或大脑血栓形成的初期、小儿麻痹症、腰部脊髓损伤、腰椎间盘突出症、多发性神经炎等；膝反射亢进，见于痉挛性瘫痪（脑出血或大脑血栓形成等），腰膨大以上的脊髓受损或受压迫引起的锥体束疾患，或癔症等。,临床中的其它检查,实验室检查,X,线检查,其他检查,Thank 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