呼吸机及管路的管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呼吸机及管路的管理,0,40,30,20,10,呼吸机的使用现状,60,50,检测,(%),维护,(%),未填,从来不做,半年一次,三月一次,一月一次,每次使用前,/,后,10%,5%,0%,45%,40%,35%,30%,25%,20%,15%,呼吸机的使用现状,50%,管路更换与消毒,未填,1-3,天一次,3-5,天一次,每周一次,不更换，除非管,路发生明显污染,呼吸机规范化管理,管理模式,日常维护,管路更换,管路消毒,呼吸机规范化管理之,管理模式,模式,分散管理,集中管理,特点,自行购买、使用、保管,设立呼吸机管理中心，统一管理,面向全院科室租借,缺点,呼吸机空闲不一,科室间借用时，操作难度大,仅由厂家进行面板操作培训,使用、管理制度不健全,部分科室如急诊科、,ICU,需频繁租借呼吸机,延误抢救时机,目前的管理模式,模式,分散管理,集中管理,特点,经常使用呼吸机的科室配备一,定数量的呼吸机,由科室专职人员负责使用、管,理与维护,剩余呼吸机由设备科统一管理,培训专人负责呼吸机的日常维护,分散与集中管理结合,呼吸机规范化管理之,日常维护,呼吸机的准备,管路安装,自检,登记,备用,呼吸机自检,快速自检,short self test,SST,每次重新装管路后常规检测,扩展自检,extended self test,EST,厂家工程师定期进行检测,SST,检测结果,通过（,passed,）,报警（,alert,）,失败（,failed,）,没有自检功能的呼吸机使用前如何检测？,设置：容量控制模式,VT,PEEP,RR,FiO,2,监测：设置参数与监测参数的区别（以,siemens,呼吸机为例）,VTe,范围：设定值的,10%,PEEP,范围：设定值的,2%,氧浓度范围：设定值的,5%,监测的,RR=,设置的,RR,手动监测报警,使用中的维护,清洁屏幕,保持积水杯处于最低位,处理管路内的积水,支撑臂的调节,湿化罐内添加蒸馏水,手动校准传感器,呼吸机规范化管理之,管路的处理,管路的更换,“,Ventilator,”,associated,pneumonia,VAP,“,呼吸机,”,相关性肺,炎,周期性更换管路，预防,VAP,的发生,1,天,1,次，,3,5,天,1,次，,1,周,1,次,管路病原菌监测结果,患者污染管路？管路污染患者？,王力红,et al.Chin J Nosocomiol.2006,同源性鉴定,孰先孰后？,病原菌来源于患者，而非管路,患者污染管路,污染的管路对患者是否仍有威胁？,是否需要高频率更换管路？,关于管路更换与,VAP,的,RCT,研究,荟萃分析,关于管路更换与,VAP,的观察性研究,荟萃分析,下呼吸道感染的机制,结论,低频率更换管路没有不利影响,降低消毒成本,降低工作负担,不推荐以控制感染为目的周期性更换管路,每一患者使用一套新管路，污染时更换,存在的问题,所能使用的最大安全期限目前尚不知,目前的处理,机械通气时间,30,天,每,30,天,更换管路,附件的更换,湿热交换器,HME,不降低,VAP,发生率,选择适合的患者,无需定期更换,最大使用,5,7,天,附件的更换,密闭式吸痰管,不降低,VAP,发生率,无需周期性更换,污染或损坏时更换,附件的更换,细菌过滤器,不降低,VAP,发生率,患有经呼吸道传播的疾病的患者使用,传感器及呼气阀的消毒,Drager,传感器的消毒,使用完毕进行消毒,75%,酒精中浸泡,15min,后,晾干,切不可用水冲洗,Drager,呼气阀的消毒,使用完毕进行消毒,打开呼气阀用水彻底清洗,75%,酒精中浸泡,12h,晾干,尤其雾化吸入治疗后,Galileo,测压管的消毒,使用完毕进行消毒,以戊二醛浸泡,15min,只可浸泡前段,30cm,浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛,晾干后使用,Siemens,呼气盒的消毒,呼气盒的取放,呼气盒的消毒,1,、冲洗,2,、,75%,酒精浸泡中空腔,30min,3,、晾干,注意事项,不可整体浸泡,紧急使用时可烘干,高温烘干影响寿命,使用前需自检,管路的消毒,消毒原则,消毒过程不损坏设备其零部件,消毒后无有害物质残留,避免再次污染,消毒步骤,用清洗的方法去除大部分微生物,用化学、热力或熏蒸消毒的方法去除,剩余微生物,试剂,戊二醛溶液,0.5%,过氧乙酸溶液,含氯消毒剂,优点,广谱、高效,刺激性小,腐蚀性弱,安全性高,杀菌能力强,易溶于水,分解成无毒成分,广谱,高效,低毒,缺点,活性受,PH,、浓度、温,度、作用时间影响,人体皮肤粘膜轻微刺,激作用,对铝有轻度腐蚀,易分解，不稳定,有漂白和腐蚀作用,有一定刺激性或毒,性,对金属有腐蚀性,性质不稳定,强烈刺激性气味,漂白作用,对金属有腐蚀性,化学消毒法,气体熏蒸法,常用环氧乙烷熏蒸消毒,对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有,杀灭作用,无腐蚀性、破坏性,消毒后的管路不可立即使用,热力消毒法,全自动清洗机、高温高压消毒法,节省人力、操作简便、消毒效果佳,需要专门的设备，价格昂贵,方法,化学消毒法,气体熏蒸法,热力消毒法,特点,化学试剂浸泡,气体熏蒸消毒,高温蒸气消毒,优点,方法简单,可操作性强,廉价,安全、可靠,灭菌效果好,无腐蚀、无破坏,可穿透橡胶、塑料、玻璃纸,等,纯净水物理消毒,避免人工操作的不规范,减轻医务人员的工作量,减少对工作人员的伤害,缺点,对管路有一定的损害,消毒液有一定的刺激性,消毒效果影响因素多,易燃易爆,需一周的挥发时间,引起头痛、呕吐等症状,需要专门的设备,需要专用设备,价格昂贵,常用试剂,戊二醛溶液,0.5%,过氧乙酸溶液,含氯消毒剂,环氧乙烷气体,全自动清洗机,高温高压消毒法,几种消毒方法比较,不同方法消毒效果观察,方法,A,方法,B,方法,C,5,有效氯清洗消毒浸泡,2h,全自动清洗消毒器经济程序,全自动清洗消毒器严格消毒程序,郭瑞表 等，,journal of nursing science.2004 19,（,3,）：,10-12,湿化器,管道,消毒方法,样本数,消毒前,消毒后,杀灭率,消毒前,消毒后,杀灭率,A,B,C,20,20,20,290000,1400000,200000,5.00,3.00,0,100.00,100.00,100.00,14580,37500,75000,2.50,0.12,0,99.98,100.00,100.00,不同方法消毒效果观察,消毒前后菌落均数与杀灭率比较,消毒前,消毒后,消毒方法,样本数,阳性数,阳性数,A,B,C,40,40,40,40,40,40,100.00,100.00,100.00,7,6,0,17.50,15.00,0,不同方法消毒效果观察,消毒前后细菌培养阳性率比较,不同方法消毒效果观察,三种方法都达到消毒要求,全自动清洗消毒器严格消毒程序效果更好,不管使用何种方法，建立检测机制,