第五章角膜.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,巩膜和角膜病病人的护理,教学目标,掌握,:,细菌性、病毒性角膜炎的临床表现及护理措施,熟悉,:,细菌性、病毒性角膜炎的护理诊断。,了解,:,角膜炎的致病原因和分类,概论,角膜炎,:,是因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。,概论,角膜炎的病因,:,1,、感染,:,病因体包括细菌、病毒、真菌、衣原体等。,2.,内源性,:,全身性疾病影响角膜，如维生素,A,的缺乏可使角膜干燥和软化。,3,、局部蔓延,:,被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜等的炎症。,概论,角膜眼的临床表现,:,症状,:,畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛及不同程度的视力下降。,体征,:,睫状出血、角膜浸润和角膜溃疡。,第二节 角膜病病人的护理,一、细菌性角膜炎,定义,:,细菌性角膜炎,:,是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎症之一。临床常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。,病因,:,常见致病菌,:,表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌和铜绿假单胞菌。,（一）护理评估,健康史,:,了解患者有无角膜外伤史、慢性泪囊炎、倒睫等，或有无长期配戴角膜接触镜；有无长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂；有无营养不良、糖尿病等，以及发病以来的用药情况。,辅助检查,:,角膜溃疡表面刮片检查，分泌物做细菌培养及药敏实验。,（一）护理评估,心理,-,社会状况,:,评估患者的心理状况及对疾病的认识程度；了解疾病对患者生活及工作的影响及用眼卫生和个人卫生习惯。,（一）护理评估,临床表现,:,1,、症状：明显眼痛、畏光、流泪、异物感及视力下降。,2,、体征,:,眼睑肿胀，结膜充血（睫状性或混合性），球结膜水肿，角膜浸润、溃疡、穿孔。并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小，虹膜后粘连及前房积脓。,眼睑肿胀,结膜充血,正常角膜,细菌性角膜溃疡,早期病灶周围浸润,细菌性角膜溃疡,前房积脓,角膜穿孔,（二）治疗要点,积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。,（三）护理诊断和医护合作性问题：,急性疼痛 与角膜炎症刺激有关。,感知紊乱 视力下降，与角膜炎引起角膜混浊有关。,焦虑 与病情反复，担心预后不良有关。,恐惧 与视力下降及角膜溃疡穿孔引起失明有关。,（三）护理诊断和医护合作性问题：,有外伤的危险 与视力下降有关。,知识缺乏 与缺乏本病相关防治知识有关。,潜在并发症 角膜溃疡、穿孔及眼内炎。,（四）护理目标：,眼痛减轻。,视力提高或稳定。,减少或不发生并发症。,病人情绪稳定，能进行自我调节，消除恐惧心理。,避免跌倒等外伤的发生。,（五）护理措施：,1,、心理护理,:,耐心向患者讲解疾病的治疗、发展、预后等情况，消除患者焦虑恐惧心理，积极配合治疗。,2,、休息与饮食,:,病房环境安静、舒适，光线宜暗，避免强光刺激。外出应佩戴墨镜或眼垫遮盖，以减少刺激，保护溃疡面。,清淡饮食，保持大便通畅。,（五）护理措施：,3,、病情观察,:,严密观察患者的视力、角膜刺激征和分泌物的变化。,结膜充血及角膜病灶。,注意有无角膜穿孔症状。,注意瞳孔大小，有无虹膜后粘连。,注意前房积脓情况。,（五）护理措施：,4,、治疗护理,:,局部进行湿热敷，或进行中药熏洗。,局部用药,:,频点抗生素滴眼液，如,0.3,氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每小时,2,次,;,晚上涂抗生素眼膏。,扩瞳治疗,:,用,1,阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日,3,次，瞳孔扩大后，每日,1,次。,（五）护理措施：,4,、治疗护理,:,早期进行结膜囊冲洗。,全身用药,:,遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。,严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。尤其是铜绿假单胞菌角膜炎患者。,做好手术准备。,（五）护理措施：,5,、健康指导,:,加强安全护理及生活护理。加强劳动保护，配戴防护镜防止异物溅入眼睛引起感染。,指导患者注意用眼卫生，告知患者不可用擦拭过患眼的手帕或纸巾去擦拭健眼，避免交叉感染。在滴眼药水时，药品避免接触眼睑。指导患者及家属做好消毒和隔离，避免交叉感染。,配戴角膜接触镜的患者，应告知配戴方法及注意事项。,有慢性泪囊炎者，应及时治疗，消除角膜感染的潜在因素。,（五）护理措施：,6,、预防角膜穿孔的护理,:,滴眼药动作轻柔，勿压迫眼球。,保持大便通畅，避免用力排便。,勿用力揉眼、咳嗽、打喷嚏、提重物，防止外物撞击，以防眼压升高。外出时，可用眼罩保护患眼。,球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避免溃疡面。,深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎，配合局部及全身应用降眼压药物。,遵医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。,（六）护理评价,眼痛减轻。,视力提高或稳定。,焦虑减轻或消失。,预防并发症发生。,避免跌倒等外伤的发生。,第二节 角膜病病人的护理,一、病毒性角膜炎,定义,:,病毒性角膜炎,:,是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。,病因,:,大多数由,型疱疹病毒引起，少数由,型引起。,（一）护理评估,健康史,:,了解患者有无感冒发热，全身或局部应用糖皮质激素、免疫抑制剂，或过度疲劳史等。,辅助检查,:,角膜组织刮片作病毒分离，荧光染色造影，分泌物做培养。,心理,-,社会状况,:,评估患者的心理状况及对疾病的认识程度；了解疾病对患者生活及工作的影响及用眼卫生和个人卫生习惯。,（一）护理评估,临床表现,:,1,、症状：明显眼痛、畏光、流泪、异物感及视力下降。,（一）护理评估,2,、体征,:,病毒性角膜炎,:,典型的角膜浸润灶形态。,树枝状角膜炎,:,（二）治疗要点,治疗原则是抑制病毒的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。,（三）护理诊断和医护合作性问题：,急性疼痛 与角膜炎症刺激有关。,感知紊乱 视力下降，与角膜炎引起角膜混浊有关。,焦虑 与病情反复，担心预后不良有关。,恐惧 与视力下降及角膜溃疡穿孔引起失明有关。,（三）护理诊断和医护合作性问题：,有外伤的危险 与视力下降有关。,知识缺乏 与缺乏本病相关防治知识有关。,潜在并发症 角膜溃疡、穿孔及眼内炎。,（四）护理目标：,眼痛减轻。,视力提高或稳定。,焦虑减轻或消失。,预防并发症发生。,避免跌倒等外伤的发生。,（五）护理措施：,1,、心理护理,:,耐心向患者讲解疾病的治疗、发展、预后等情况，消除患者焦虑恐惧心理，积极配合治疗。,2,、休息与饮食,:,病房环境安静、舒适，光线宜暗，避免强光刺激。外出应佩戴墨镜或眼垫遮盖，以减少刺激，保护溃疡面。,清淡饮食，保持大便通畅。,（五）护理措施：,3,、病情观察,:,严密观察患者的视力、角膜刺激征和分泌物的变化。,结膜充血及角膜病灶。,注意有无角膜穿孔症状。,注意瞳孔大小，有无虹膜后粘连。,注意前房积脓情况。,（五）护理措施：,4,、治疗护理,:,局部进行湿热敷，或进行中药熏洗。,局部用药,:,频点抗生素滴眼液，如,0.3,氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每小时,2,次,;,晚上涂抗生素眼膏。,扩瞳治疗,:,用,1,阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日,3,次，瞳孔扩大后，每日,1,次。,（五）护理措施：,4,、治疗护理,:,早期进行结膜囊冲洗。,全身用药,:,遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。使用阿昔洛韦时，要注意检查肝、肾功能。,严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。,做好手术准备。,（五）护理措施：,5,、健康指导,:,注意锻炼身体，增强体质，以提高机体抗病能力。,指导患者注意用眼卫生，告知患者不可用擦拭过患眼的手帕或纸巾去擦拭健眼，避免交叉感染。在滴眼药水时，药品避免接触眼睑。指导患者及家属做好消毒和隔离，避免交叉感染。,（六）护理评价,眼痛减轻。,视力提高或稳定。,焦虑减轻或消失。,预防并发症发生。,避免跌倒等外伤的发生。,谢谢！,