全血氧检测的意义.ppt

Click to add sub-title,Click to add text 1,text 2,text 3,*,全血氧检测的意义,血红蛋白携氧能力检测,氧饱和度,(,s,O,2,),真正携带氧的,HB,占所有,能,携带氧的,HB,的分数,根据标准氧离曲线，通过氧分压计算而来，是计算值,只能部分反映氧分压对氧饱和度的影响,s,O,2,=,c,O,2,Hb,c,O,2,Hb+,c,HHb,100%,不同因素影响,ODC,位置,P50,说明曲线位置,2.3-DPG,Temp.,p,CO,2,pH,F,HbF,F,COHb,F,MetHb,2.3-DPG,Temp.,p,CO,2,pH,F,SHb,P50,减小,P50,增大,血红蛋白携氧能力检测,脉搏氧饱和度,SpO2,通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度。,脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是,COHb,不能降低,SpO2,脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低,PaO2,和高铁血红蛋白过度的状态,例如：,SpO2,为,90%,表示,:,a.PaO2,降低使,10%,的氧去饱和,b.PaO2,正常而,MetHb,超过正常,10%,c.,低,PaO2,和,MetHb,过多同时存在,高血氧饱和度时，,SpO2,不能及时觉察,PaO2,的变化,高血氧饱和度时，,SpO2,不能及时察觉,PaCO2,的变化,影响,SpO2,读数的因素,因素,SpO2,读数,碳氧血红蛋白,高于实际,SaO2,高铁血红蛋白,高于实际,SaO2,胎儿血红蛋白,没有明显影响,黄疸,没有明显影响,涂的黑指甲,轻度低于实际,SaO2,亚甲兰,明显低于实际,SaO2,皮肤色素沉着,不定,血流灌注减少,不定,血管收缩,不定,心律不齐,不定,体温降低，寒颤,不定,血红蛋白携氧能力检测,氧合的血红蛋白分数,是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数,反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。,体现了氧分压、无效血红蛋白、,P50,对氧饱和度的综合影响,F,O,2,Hb,=,c,O,2,Hb,c,O,2,Hb+,c,HHb,+,c,MetHb,+,c,COHb,举例,男性，,27,岁，因昏迷进入急诊室。被他朋友发现在家不省人事。有吸烟史和乱用药物史。体检：昏迷，呼吸,8,次,/,分，心率,105,次,/,分，心电图示窦性心动过速没有明显心肌缺血。动脉血气如下：,SaO2=50%,，,COHb,=47%,pH,PaCO2,PaO2,SaO2,Hb(g,/dl),FIO2,HCO3,7.34,42,82,93%,16,0.21,22,来源,着火的烟雾,泄漏煤气,废气,抽烟,碳氧血红蛋白,0,.,1,0,.,2,0,.,3,0,.,4,0,.,5,0,.,6,0,.,7,0,.,8,0,.,9,s,O,(,a,),2,-,2,s,O,(,v,),0,4,0,6,0,2,0,8,0,m,m,H,g,2,4,6,8,1,0,1,2,k,P,a,0,p,O,2,s,O,2,症状,%,没有症状，或者轻微的头疼,10,头晕，恶心，呼吸困难,20,视觉障碍,30,精神错乱或者晕厥,40,抽搐或者昏迷,50,心肺衰竭，休克,60,COHb,增高的临床表现,FCOHb,症状和体征,1-2,为正常值，无症状,3-10,常出现在吸烟者，没有症状，但可以加重其他原因引起的呼吸困难,10,见于重度吸烟者，剧烈运动后可出现呼吸困难,20,一般活动后出现呼吸困难，有时太阳穴阵痛,30,严重头痛，易疲劳，思维混乱，可能出现视力模糊,40,头痛，精神错乱，劳累时晕厥,60,意识丧失，休克，呼吸衰竭,70,死亡,高铁血红蛋白,当血液接触到氧化剂时，就产生了高铁血红蛋白；氧化形成了铁分子,:Fe,2+,Fe,3+,碳氧血红蛋白和氧气的亲和力很弱,血液变成褐色,Fe,3+,Fe,3+,Fe,3+,Fe,3+,O,2,O,2,高铁血红蛋白,高铁蛋白血症原因：,化学,:,硝酸苯,亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸盐、苯醌 类等化合物,药物,:,一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。,遗传疾病,高铁血红蛋白,症状,%,无症状,70,举例,男，,44,岁，以发作性心前区闷痛,3d,入院。神志清醒，,BP16,10.3kPa,，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第,3d,静滴硝酸甘油,10mg,加,5%,葡萄糖,500ml,，输液约,200ml,时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度,70%,，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至,65%,。于入院第,4d,静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入,10%,氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约,30min,后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至,90%,。,动脉氧合状态评估,血气知识网站,www.bloodgas.org,www.deep-,RADIOMETER,全球网站,中文网站,Thank You!,