ppt_眼眶病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,眼眶疾病,天津市第一中心医院眼科,王丽娜,视神经管（,optic canal),视神经、眼动脉和交感神经从管内通过。,眶上裂（,superior orbital fissure),是蝶骨大小翼之间的骨裂，通过第,、,、,、,对颅神经、眼静脉及交感、副交感神经。,眶下裂（,inferior orbital fissure),蝶骨大翼下缘与上颌骨、腭骨形成的骨裂，第,对颅神经的上颌支、颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支。,眼眶内容物：,眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜和脂肪体。,眼眶静脉回流途径：,1,、向后经眼上静脉及（或）眼下静脉至海绵窦,2,、向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统,3,、向下经眶下裂至翼状静脉丛,眼眶病的检查,病史：,发病年龄、性别、患侧、发生发展、症状,眼部检查：,1,、眼睑及结膜,2,、眼球突出度：,12-14mm,相差大于,2mm,为异常,3,、眶区扪诊,4,、视力和视野,5,、眼球运动,6,、眼底,眼眶影像学检查：,X,线检查,超声,计算机体层成像（,CT,）,磁共振成像（,MRI),其他,眼眶炎症,眶蜂窝组织炎（,orbital,cellulitis,),是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。,病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。,病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,眶蜂窝织炎,眶前蜂窝织炎：眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。,眶后蜂窝织炎：眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血水肿，暴露性角膜炎，瞳孔对光反应减弱，视力下降。,眼底视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出。,全身症状：发热、恶心、呕吐、头痛,引起海绵窦血栓，出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、脉搏减慢，危及生命。,炎症局限，脓肿经皮肤或结膜破溃。,治疗：,1,、全身足量抗生素控制感染。,2,、结膜囊细菌培养及药物敏感试验,3,、积极寻找感染源,4,、脱水剂降低颅内压,5,、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜,6,、局限后，抽吸脓液或切开引流,炎性假瘤,眼眶炎性假瘤（,orbital inflammatory,pseudotumor,),属于眼眶非特异性炎症。,病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。,组织学分类：,淋巴细胞浸润型,纤维组织增生型,混合型,按侵犯部位分类：,肌炎,泪腺炎,视神经周围炎,弥漫性眼眶炎症,眼眶炎性肿块,诊断：,临床表现,CT,显示占位性病变或正常结构的改变，眼外肌肥厚的特征,超声检查：淋巴细胞浸润型内回声低；,纤维组织增生型声衰减明显,治疗：,糖皮质激素,放射治疗,免疫抑制剂及抗肿瘤药,手术,甲状腺相关眼病（,thyroid associated,ophthamopathy,TAO,),病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。,病理组织学：早期炎细胞浸润、水肿所致明显的炎症反应；后期出现组织变性、纤维化所致的功能障碍,临床表现：,1,、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落,2,、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。,3,、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，,CT,显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。,4,、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。,5,、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。,治疗：,1,、全身治疗,2,、眼部治疗：药物治疗、放射治疗、物理治疗、手术治疗,皮样囊肿,皮样囊肿（,dermoid,cyst),胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。,临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。,治疗,:,手术治疗，注意囊壁去除彻底。,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,(orbital cavernous,hemangioma,),是原发于眶内最常见的良性肿瘤，为错构瘤。,临床表现：,缓慢性眼球突出，偶有眶区轻度疼痛。视力下降，眼球运动障碍。,B,超检查：肿瘤呈类圆形、边界清楚、内回声强而均匀、声透性中等、具有可压缩性。,治疗：,肿瘤小：密切观察,肿瘤大：手术切除,眼眶脑膜瘤,眼眶脑膜瘤（,orbital,meningioma,),分为起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤。,临床表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。,视神经脑膜瘤四联症：视力减退、眼球突出、慢性视乳头水肿或萎缩、视神经睫状静脉。,来源于蝶骨嵴的脑膜瘤：一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为,Foster-Kennedy,综合征。,治疗：,手术切除。极易复发。,放射治疗。,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤（,orbital,rhabdomyosarcoma,),儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。肿瘤生长快，恶性度高。,临床表现：,好发于眶上部，使眼球向前下方突出、眼睑水肿、球结膜水肿并突出于睑裂之外。肿瘤生长极快。眼球固定、视力丧失、颅内蔓延。,治疗：,综合治疗：化疗,-,手术,-,放疗及化疗,谢谢！,