化险为夷：处理糖尿病紧急情况.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化险为夷：处理糖尿病紧急情况,三乡医院内科 涂小花,糖尿病紧急情况,糖尿病低血糖症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病足,低血糖,糖尿病患者低血糖的值,3.9,mmol/l,低血糖症诊断：,1,、有中枢神经系统症状及交感神 经兴奋症状。,2,、有血糖化验结果。,3,、利用葡萄糖治疗后症状缓解。,低血糖的症状,饥饿无力,出冷汗,意识模糊,心悸,低血糖,症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,5,引起低血糖的原因：,进食太少，忘记或推迟吃饭,药物过量,过量饮酒，,尤其空腹,饮酒,运动量过大,低血糖的处理,喝含糖饮料,吃复合碳水,化合物食物,吃糖果饼干,类食物,严重者送医院治疗,注意,:,优降糖（格列苯尿）,引起低血糖持续时间较长，纠正后仍需维持滴注葡萄糖至,72,小时。,联合用拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）引起低血糖者只能用,葡萄糖,纠正。,低血糖的预防,按时进食，生活规律,不可随便增加药量,每次用胰岛素均应仔细核对剂量,运动量恒定,常测血糖,随身带糖果、饼干以备用,随身携带病人求助卡,外出时注意,应随身携带：,蛋糕、饼干、糖果,含糖,饮料,1,、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼，情绪是否合理规律。,2,、让家人和朋友了解低血糖。,3,、注意无意识低血糖不能凭感觉来判断血糖的高低。,4,、随身携带疾病卡，在外院，低血糖昏迷时，可用手指沾糖向患者口中涂抹，待急救车到来。,经验体会：,出现以下情况到医院就诊,46,小时呕吐一次以上,不能进食、喝水,不易止住的腹泻,手震、头晕、出汗、无力等进食后仍无改善,就诊时告诉医生,体温,血糖,喝过或吃过什么,有何症状（如腹泻、呕吐的量及次数）,自购药品时注意,应该了解生病期间服药是否影响你的血糖。,一定要让医生知道自己购买的药品！,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),是糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经,氧化产生大量乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、,羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。,糖尿病酮症酸中毒的常见诱因,急性感染，特别是呼吸道，尤其是肺部感染。其它如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠炎、肝胆道感染、胰腺炎败血症等,严重创伤、外科手术、麻醉、烧伤，其他严重疾病如心肌梗死、心衰等,胃肠功能紊乱，如吐、泻等,进食过量,胰岛素中断治疗、用量不足、产生抗药性,妊娠，尤其是分娩,严重的精神刺激,糖尿病酮症酸中毒的常见诱因,临床表现,出现意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮、乏力,食欲减退、恶心、呕吐、部分伴腹痛而酷似急腹症,头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味,病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降,各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷,治疗措施,马上到医院治疗！,预防措施,提高,对,DKA,症状的早期识别,预防感染,1,型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗,2,型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等,发热、恶心、呕吐等不应终止胰岛素治疗，而应适当补充营养和水分，必要时补液治疗,足部日常护理,1,、每天清洁足部,:,用接近体温的温水洗脚，,避免各种外界刺激。洗脚不泡脚。,2,、养成每天检查足部习惯，检查内容包括,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况。,检查足底可使用镜子，要有良好的光线环境，每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。,3,、不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,4,、对年老体弱者，在散步、入厕或做下肢运动时一定要家属陪同，以防足部外伤。,5,、皮肤干燥，涂润肤膏或营养霜，皮肤皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤。,6,、坐着时，不要双脚上下交叉坐，睡眠时双脚不要上下重叠，会影响下肢血液循环。,7,、冬天，谨慎使用热源,禁忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚，红外线烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理疗，,防止烫伤,。,8,、不要在热沙或水泥地上、鹅卵石上赤足行走，无论室内、外，要穿鞋，免异物损伤。,危险,选鞋的要求,穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。合适鞋可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，预防足部损伤。,1,、选择穿着合脚、舒适，鞋头部应较,宽,，鞋面透气性好。,2,、买鞋时间,:,下午或黄昏,。因为经过一天的活动后人的双脚比早上略大。,3,、每次穿鞋，检查鞋子内部。,4,、足部畸形，做矫形鞋。,袜子的选择,合适的袜子不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子的摩擦,更有吸汗作用。,1,、冬季双足注意保暖，避免暴露在过冷处,，,选择吸水性、透气性好，质软，袜要松，合适清洁的袜子。如羊毛或全棉袜。不要穿尼龙或丝质袜，因二者透气程度不好。,2,、袜子不要穿的太松、太紧，皱褶会在局部对足部造成压力，过紧会引起足部肿胀。避免穿有破洞或有补丁的袜子，免不必要磨擦而损伤。,3,、袜子应每天换洗，保持清洁。,如何剪趾甲,1,、洗脚、擦干后剪。因趾甲较软、易剪。,2,、确保能看得很清楚，如患者视力欠佳，不能自行修剪，请他人代修剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾甲磨圆，不要太短、弧形、角度，避免边上剪得过深，因会损伤甲沟皮肤造成感染。,3,、不要到公共浴室修脚,!,4,、指甲刀不要共享,如果患甲癣,好的跟坏的指,(,趾,),甲刀也要分开。,谢谢！,