DWI,DCEMRI骶髂关节MRI.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,DWI,、,DCE-MRI,对于骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价值,何杰,解剖及病理,骶髂关节分为滑膜部和韧带部。下部为滑膜关节，上部,2,3,为韧带部占据。,病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨变性、破坏，软骨下骨板侵蚀、中断。,骶髂关节炎,ASAS,标准,1.,骶髂关节活动性炎症符合“,MRI,骶髂关节炎”影像学标准，即中轴型脊柱关节病的,ASAS,分类标准。,2.,明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖部位（软骨下或关节周围骨髓）,3.,当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓水肿，不能定义为,MRI,骶髂关节炎。,4.,脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿,/,骨炎时，不能定义为,MRI,骶髂关节炎。,注：如每个,MRI,切面仅出现,1,个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续,2,个切面上。如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号，则,1,个切面即可定义。,骶髂关节炎,MRI,征像,骨髓水肿,/,骨炎（,Romanus,病灶,）,1,、,BMO,在,STIR,高信号,在,T1,低信号，信号越强则反映活动性炎症的真实性越高。强烈的高信号类似于血管或脊液。,2,、在增强,T1FS,高强度信号反映血管形成增强。骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准。重点是判断炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应。,3,、,BMO/,骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标。,4,、受累骨髓区域通常位于关节旁,(,即软骨下骨髓,),。,5,、,BMO,也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联。,滑膜炎（,Anderson,病灶）,1,、,STIR,序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以,可以最佳反映滑膜炎的是增强,T1,加权抑脂像中的高强度信号,(,强度与血管相似,),。,2,、,MRI,滑膜炎极少单独存在,(,不伴有,BMO),如要对疾病分类,单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。,附着点炎,韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域,(,骨间韧带,),的炎症,即附着点炎,在,STIR,像和,/,或增强,T1,加权抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸至骨髓以及软组织,。,滑囊炎,滑囊炎信号特征与滑膜炎相似,但前者可以累积滑囊的前部和后部。滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜,此处即为附着点,(,或称起止点,enthesis,),。因而滑囊炎可以向远处延展,可达中部以及侧面的骨膜。,主要方法,强直性脊柱炎（,AS,）骶髂关节,MR,检查,SPARCC,评分与临床,BASDAI,评分。,BASDAI,评分分为静止期及活动期两组，对两组间,SPARCC,评分的差异进行比较,并对,SPARCC,评分与,BASDAI,评分之间的关系进行相关性分析，并结合实验室检查。,MRI,检查方法,平扫多选,SIJ,斜冠状面，层厚,4,5mm,，作自旋回波（,SE,）,T1WI,、快速自旋回波（,TSE,）,T2WI,、快速场回波（,FFE,）准,T2WI,（,T2*WI,）、压脂,T2WI,（,SPIR,或,STIR,）。,从平扫选,SIJ,中间,1,2,层作,MR,动态增强（,DMRI,），用顺磁对比剂（德国,Schering,公司,Magnevist,，剂量,0.1mmol/kg,体重），静脉注射后每分钟作一次,T1WI,扫描，共十次。,BOLLOW,量化评估炎症活动度,MRI,应用工作站，标出强化部位，选定感兴趣区（,region of interest,ROI,），描绘时间,信号曲，将,SIJ,炎的强化程度量化。,根据增强前信号强度,SI0,、增强后最大信号强度,SImax,、以及达到,SImax,所需的时间,Tmax,，按下列公式计算增强因子,Fenh,和增强斜率,Senh,：,Fenh,（,%,）,=,（,SImax-SI0,）,100/SI0,，,Senh,（,%min,）,=,Fenh,（,%,）,/,Tmax,。,根据计算结果，分为三种情况：（,1,）无强化：,Fenh,20%,、且,Senh,10%min,，即平坦曲线，表示无炎症；（,2,）轻度强化：,90%,Fenh,20%,、且,40%min,Senh,10%min,，即中度升高曲线，表示隐性或慢性炎症；（,3,）重度强化：,Fenh,90%,、且,Senh,40%min,，即陡高曲线，表示严重炎症,DWI,量化评估炎症活动度,ADC,值,MRI,评分,1,、每个骶髂关节四个象限（上部髂骨、下部髂骨、上部骶骨、下部骶骨）,2,、信号正常,0,分，信号增强,1,分，双侧骶髂关节冠状位最高,8,分。相同层面上，每个信号增强的关节额外多加,1,分，同样，关节面信号增强深度超过,1cm,额外多加,1,分。一个冠状位最高评分,12,分，对,6,个连续冠状层面评分，最高,72,分。,MRI,评级,0,级正常；,1,级可疑；,2,级轻微改变，小的局限区有侵蚀或硬化，但关节间隙宽度无改变；,3,级肯定或中度异常，出现侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直；,4,级重度异常，关节全部强直,急慢性指标,活动性指标：,X,级增强,25,无炎症,A,级,25%70%,中度炎症,B,级,70%,严重炎症（国内）,慢性指标：,0,级无慢性改变；,I,级骨髓局限性脂肪堆积和或软骨下骨硬化和或,2,处侵蚀；,II,级，中度脂肪堆积和中度软骨下骨硬化和或,2,处无融合的侵蚀；,III,级，关节间隙假性扩大和或轻度部分强直，严重软骨下骨硬化，普遍脂肪堆积；,级，肯定强直。慢性指标,I,级者，提示存在骶髂关节炎；活动性指标,A,级，提示现阶段炎症处于活动阶段。,