喉罩的使用(山东课程).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉罩的使用,Laryngeal Mask Airway,上海长海医院麻醉科,倪 文,传统气道的局限性,如何将解剖气道和人工气道相连接？,面罩,太短 难以控制气道,气管插管,太深 易损伤和刺激,LMA,的历史,1981,年出现,Dr.Archie Brain,1983年首用于临床,1988年英国量产,1991年美国,FDA,批准临床使用,丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,结 构,硅胶制成,可反复使用50次以上,隔栅状,设计,充气套囊,30度夹角设计,型号的选择,型号 体重 内径 长度 套囊容量,FOB,型号 最大,ETT,（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）,1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,适应证,非,预见性的困难插管,气管插管失败,Brain：,困难插管患者置管可能更容易,头颈部活动受限,LMA,的优点,携带方便 相对便宜,使用简单 可被非专业人士使用,刺激及损伤小（与口咽通气道相似）,误插管发生率低,避免特殊工作者的声带损伤,可用于紧急气道的处理,LMA,的,局限性,需,张口至少3,cm,不能完全避免返流误吸（最严重）,Paw 20cmH,2,O,可致胃扩张,气道部分梗阻发生率较高,较少发生会厌水肿和气道完全梗阻,长时间使用致暂时性构音障碍,LMA,的禁忌证,张口度 1.5,cm,咽部病变，如血管瘤、组织损伤,喉部或以下气道梗阻,肺顺应性下降或气道阻力增高,误吸的高危患者,操作者缺乏足够的经验,正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约,肌前壁,套囊两侧位于梨状窝内,套囊后上部紧贴舌根，并抵,向前方,会厌位于勺状凹陷内,即使位置不佳，多数情况也,可保持良好的通气效果,使用前检查,漏气检查,轻度过度充气检查,弯曲度检查,弯曲180,O,是否能恢复原状,诱导与置管方法,所需,麻醉深度与口咽通气道相似,丙泊酚 2.5,mg/kg,多数不需使用肌松剂,体位：深吸气位,方法：盲插法和喉镜明视法,盲插法,食指盲插法,盲插法,将,喉罩顶向硬颚方向,注意腕部的弯曲,盲插法,将,喉罩向下滑入,同时伸展食指,盲插法,食指向另一只手方向用力,形成对抗压力,盲插法,向咽,下部推送,直至遇到阻力,盲插法,固定导管外端,同时移出食指,盲插法,套囊注气（60,cmH,2,O）,可见导管自动向外退出约1.5,cm,盲插法,胶带固定导管,盲插法,拇指盲插法,盲插法,将,喉罩顶住硬颚,盲插法,当,拇指顶到硬颚后,向上用力，使头部伸展,盲插法,向,面部舒展手指,使拇指向下滑入,盲插法,用,图示方法完成置管,位置正确,闭合声门和食管上段扩约肌,位置过高 可漏气及返流,向下推送纠正,套囊进入喉腔,可致气道梗阻,喉罩在下咽部向后反折,拔管的时机,拔管前口腔内充分吸引,通气良好，有保护反射出现,多数建议无需将套囊完全放气,有作者报道患者的耐受性良好,可睁眼拔管或自主拔管,预防误吸的方法,使用前常规检查套囊,润滑剂避免触及套囊的前缘,在足够的麻醉深度下置管,在患者清醒前不要将套囊放气,误吸的处理,不要拔出喉罩,头部放低，经喉罩内尽量吸引,环状软骨压迫可能会使喉罩的放置,更加困难。不推荐使用,特殊类型的喉罩,经典喉罩,临床常规使用,弹性喉罩,胃管喉罩,可放置胃管,特制喉罩,LMA,Fastrach,TM,插管喉罩,喉罩用于（支）气管内,支架植入术的麻醉,一般情况,15例 男性 6 例 女性 9 例,年龄 4374,体重 4786,kg,ASA ,病 因,气管、支气管结核,气管内转移性肿瘤,气道内异物,复发性多软骨软化症,共同表现：,吸气性呼吸困难,难以平卧,麻醉诱导,半卧位,面罩吸氧，使,SpO,2,98%,咪哒唑仑 0.030.05,mg/kg,芬太尼 0.1,mg,丙泊酚 2050,mg,至意识消失,面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重,丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉,麻醉诱导,喉镜明视置管,纤支镜判断喉罩位置,手法检验漏气,呼吸机或手法控制呼吸,麻醉手术,纤支镜操作中手法控制呼吸,操作使气道漏气或梗阻时暂停通气,适时提醒术者暂停操作、吸氧,吸入及丙泊酚维持麻醉,自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管,结 果,所有,LMA,一次置管成功,2例操作中轻度漏气，下送解除,手术时间：25190,min,术中控制呼吸时无低氧血症,暂停呼吸时,SpO,2,最低86%,出室时,SpO,2,较,术前无显著变化,诉气道梗阻明显减轻,结 果,PaCO,2,术前：4.980.57,kPa,LMA10min,后：5.761.18,kPa,Paw,置管后：20.46.1,cmH,2,O,操作中更升高,最高：36,cmH,2,O,讨 论,与,传统的局麻相比,有效控制气道，保障氧合功能,减轻伤害性应激反应,为支架位置的调整创造条件,对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制,气道通气的方法,讨 论,为术者,提供足够的操作空间,近端：12,mm,远端：20,mm,取出支架更方便,讨 论,快,诱导的优势,提高插管成功率,避免喉痉挛的出现,纤支镜辅助，有利于判断,Paw,升高的原因,避免氧耗加剧，提高安全性,准确判断气道梗阻加剧的风险是前提,本组不存在气道外压迫,讨 论,建议操作中或,Paw,较高时，采用手法通气,观察有无胃胀气的表现,必要时下胃管解除,谢谢大家,