低蛋白血症.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,低蛋白血症,hypoproteinemia,黑龙江中医药大学附属二院,周海纯,定义,病因,临床表现,诊断,治疗,病例,定义：,低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是,血浆蛋白质,及红细胞所含的,血红蛋白,。血浆蛋白质包括,血浆白蛋白,、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为,6.5,7.8g,。,若血浆总蛋白质低于,6.0g,，则可诊断为低蛋白血症。,病因：,蛋白摄入不足或吸收不良,：,各种原因引起的食欲不振及厌食,蛋白质合成障碍,：,各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。,长期大量蛋白质丢失,：血浆，腹膜，尿，消化道,蛋白质分解加速,：,长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。,临床表现：,主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。,浮肿,严重时可出现胸水及腹水。,还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。,血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。,诊断：,血浆总蛋白质,6.0g,，有相应临床表现即可确诊。,治疗：,首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。,若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达,60,80g,保证充足热量供应（,2500,千卡,/,日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。,消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。,病例分享,病例：,患者王旬，男，,77,岁，主因,“,左侧肢体活动不利,1,月余,”,入院。,现病史：,患者,3,月,22,日跌倒致左侧股骨颈骨折，,3,月,25,日行左股骨颈内固定手术后卧床，期间发现左侧肢体无力，考虑脑血管疾病，为求针灸康复治疗就诊于我院。入院时患者偶有饮水呛，食欲差，频繁腹泻。,既往史：,糖尿病,20,年，双下肢动脉闭塞症多年，左侧股骨颈固定术后,1,月余,神经内科查体：,BP,：,160/100mmHg,神清，语利，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上肢肌力,级，下肢,级，左侧肌张力高，腱反射对称，双下肢病理征（,+,），感觉共济查体正常。,辅助检查：,头,MRI,：多发性脑梗死（包括脑干），脑萎缩。,血常规,：红细胞：,3.13,（,3.5-5.5,）,1012/L,；,血红蛋白：,86,（,110-160,）,g/L,生化：白蛋白：,22.9(34-50)g/L,；,前白蛋白：,138,（,170-420,）,mg/L,尿常规：尿蛋白：,2+,考虑：,糖尿病肾病,蛋白丢失性胃肠病,