肺部听诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺部听诊,RICU,徐月珂,听诊,直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。,是各项检查技巧中的难点与重点。,根据使用听诊器与否，分为直接和间接听诊法。,听诊注意事项,环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。,听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。,放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。,被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。,听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。,听诊,正常呼吸音,异常呼吸音,附加音（罗音）,语音共振（听觉语音）,胸膜摩擦音,正常呼吸音,支气管呼吸音,：气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。声音似向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时相也较长。,正常人在喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎附近都可听到。,正常呼吸音,肺泡呼吸音,：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即周边肺脏。,呼吸音的生理变异：,1,、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。,2,、儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音较强。,3,、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸音较弱。,4,、一般男性呼吸音较女性强。,5,、肺泡呼吸音于前乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部，于肺下缘最弱。,正常呼吸音,支气管肺泡呼吸音,兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。正常时可在胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙，背部第,3,、,4,胸椎旁肩胛间区听到。,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,：,1,、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。常见于：,A,、胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。,B,、呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。,C,、支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。,D,、胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。,E,、腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。,2,、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。,3,、呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。,4,、断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。,5,、粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。,异常支气管呼吸音,：简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。,异常支气管肺泡呼吸音,：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。,附加音（罗音）,干罗音,：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。,听诊特点,：,A,、是呼吸音以外的附加音。,B,、音调较高的连续性长音。,C,、吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。,D,、有易变、多变的特点，部位不固定。,临床意义,：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。,干罗音,低调性干罗音（鼾音）,低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。,高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音）,高调性干罗音，多起源于较小的支气管或细支气管。,湿罗音,：又称水泡音。,产生机制,：,A,、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。,B,、因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产生爆裂样声音。,临床意义,：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。,A,、局部，如结核、支气管扩张等。,B,、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。,C,满布两肺野，见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。,听诊特点,：,A,、是呼吸音以外的附加音。,B,、呈一连串不连续的水泡破裂音。,C,、多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现呼气早期。,D,、部位固定。,E,、性质不易变。,F,、中、小水泡音可同时存在。,G,、咳嗽后可减轻或消失。,分类,：,A,、粗湿罗音，又称大水泡音。发生于气管、主支气管或肺空洞处。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物潴留也可听到。,B,、中等湿罗音，又称中水泡音。中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。,D,、细湿罗音，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。,D,、捻发音，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。,语音共振,应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。,分类,：,1,、支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支气管呼吸音。,2,、胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚，是肺实变更广泛的象征。,3,、羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听到。,4,、胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。,5,、胸膜摩擦音：胸膜发生病变时，可产生摩擦音。多见于,A,、急性纤维素性胸膜炎，如结核、肺炎、肺梗塞；,B,、胸膜肿瘤；,C,、尿毒症；,D,、胸膜高度干燥，如严重脱水。,