除颤仪的使用(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,除颤仪的使用与保养,江西省胸科医院手术室,乐静,目录：,1.除颤仪的概念,2.除颤仪的种类,3.除颤仪,的适应证和禁忌证,4.,除颤仪的使用和操作,5.并发症,6.注意事项和保养,概念：,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,除颤仪种类,单向波形除颤仪,单相波,该技术应用了40年之久,电击是单向传递 从,“,A,”,到,“,B,”,一个大的能量一次性穿过病人的心脏,研究表明单相波能造成患者心肌损伤,A,B,双向波形除颤仪,双相波,双相电流的通过,电击的方向是从,“,A,”,到,“,B,”,然后返回,”,A,”,利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量,利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤,A,B,电除颤分类,同步电除颤：,用于,心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速,等的复律,。利用病人心电图上的,R,波触发放电，其,电脉冲发生在,R,波降支。能量选择从低开始，除颤,时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加,电功率，再次电除颤。,非同步电除颤：,仅用于,心室颤动和扑动,，此时病人神志多已,丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察,病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量,由低到高。,除颤仪的适应证和禁忌证,一,.,适应证,(1),心室颤动、扑动,是电复律绝对指证。,(2),心房颤动和扑动,伴血流动力学障碍者。,(3),药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力,学障碍的,阵发性室上心动过速、室性心动过速,。,预,激综合征伴快速心律失常,者。,二,.,禁忌证,(1),病史多年，,心脏明显肥大,及心房有新鲜血,栓形成或近,3,个月内有血栓史。,(2),伴,高度或完全房室传导阻滞,的心房颤动或,扑动。,(3),伴,病态窦房结综合征,的异位性快速心律失,常。,(4),有,洋地黄中毒史、低钾血症,时，暂不宜电,复律。,除颤仪的使用,一,.,非同步电除颤,如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地行电除颤。,室颤发生的早期一般为粗,颤,此时除颤易于成功,故应争,取在,2,分钟内进行。,操作步骤,1.,作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：,除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品,。,2.,病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3.,术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.,选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水,或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：,贴负极,(,Apex),处：,左腋中线腋下,3,横指（心尖部）。,贴正极,(,Stenal,),处：,右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,体外电除颤操作示范,5.,选择非同步电复律。,6.,选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择,300-,360J,，小儿每公斤体重,2J,。双向波形除颤仪成人一般选,择,150-200J,，小儿每公斤体重,2J,。,7.,充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与,病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏,幕显示到预定能量即为充满。,8.,充电完毕后将,2,个电极按电极上图示正确放在病人皮肤,处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手,大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.,除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。,10.,如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。,11.,操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测,心率,心律,并遵医嘱用药。,12.,做好记录。,二,.,同步电复律,若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性,心动过速等，可行同步电复律。,操作步骤,(1),择期复律者术前停用洋地黄类药物,1-3,天，给予改善心功,能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。,(2),复律前,1-2,天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律,后心律失常复发。,(3),复律当天禁食，排空膀胱。,(4),建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导,心电图，选,R,波较大的导联测试电复律的同步性。,(5),适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮,0.3-0.5,mg/Kg,缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过,程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,(6),选择同步电复律。,(7),选择合适能量，心房颤动为,150J200J,心房扑动为,80J-,100J,，室上性心动过速,100J,。,(8),充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与,病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏,幕显示到预定能量即为充满。,(9),充电完毕后将,2,个电极按电极上图示正确放在病人皮肤,处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,(10),放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未,转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。,(11),操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。,(12),做好记录。,并发症,1,.,心律失常；室颤或心动过缓。,2,.,呼吸抑制，喉痉挛，可能又由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本,身引起。,3,.,低血压；电击后的短时降低或心肌损伤有关。,4,.,心肌损伤；可发生急性肺水肿，心肌酶升高。,5,.,栓塞；肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。,6,.,皮肤烧伤；由电极板与皮肤连接不紧密所致。,lifepak 20,仪器的使用,所有的控制全部在手柄上,注意事项,1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。,2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。,3.电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。,4.患者体内如值有起搏器，避开起搏器10cm以上。,5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,6.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。,7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。,8.电除颤后，一般需要20-30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。,9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击。,清洁保养,1.每次用仪器后用清洁的专用抹布湿式擦拭，如有血液，体液，分泌物污染时，用75%酒精进行擦拭。,2.每周专管人员定期检查机器效能，清洁机器外壳，做好记录，每月统计一次。,3.每次使用除颤，监护后电量耗尽的电池完全充电需要16小时。,4.每月专管人员将除颤仪与电线断开连接，检查电池耗尽前所需时间大于1.8小时。,5.不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。,6.不要让机器碰撞或尖锐锋利物品碰划,谢谢,!,