老年社会工作第二章.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,课堂练习,两人一组，轮流在每次课前带领大家做一个适合老年人参与的游戏。游戏结束后介绍：,游戏名称,游戏主题、目的、意义,参加游戏人数,所需材料或工具,第二章 老年社会工作的理论基础,第一节 老年生物学,游戏：体验老年期,感受,想法,一、人的生理衰老,（一）衰老的科学含义,衰老是人类在生命过程中整个机体的形态、结构和生理功能逐渐衰退现象的总称。,衰老的定义包含两层含义：,功能衰退,易损性或死亡概率逐渐增加。,（二）衰老的特征,1,、衰老是一种很复杂的过程，对于衰老的研究很困难。,第一，个体之间衰老的情况不同，所有个体不可能一致遵循一个单一的确定过程。,第二，在同一个体之内，身体各部分的衰老情况也不相同。,第三，衰老是一个连续而不易察觉的渐进过程。,第四，机体的有些部位具有代偿功能。,2,、衰老的特征,普遍性,：衰老是在同种生物中所有处于老龄过程的个体中都普遍发生的现象。,内因性,：衰老是发生于生物内部的一个过程。,进行性,：衰老的开始或出现是随着年龄的增长逐渐发展的一系列变化的过程，而不是突然而来的。,有害性：,衰老导致对生物有害的效果，会使人体在机能和动作等方面衰退。,单向性：,衰老的结果是朝着退化的方向发展,三、衰老的理论和假说,常见的衰老理论有两类：,遗传程序说,随机性损伤说,1,、遗传程序说,认为衰老主要决定于机体的遗传特性，衰老是由遗传确定的一个有程序的过程。,机体即使在没有外界因素（如天灾人祸、感染、疾病等）干扰的情况下，由于机体细胞内遗传程序内在变化，最终也必然导致衰老和死亡。,2,、随机性损伤说,更强调环境因素的影响，认为衰老是由于机体外部和内部各种不利的环境因素引起细胞、组织和器官的随机性损伤或生物大分子信息误差的积累所致。,这些损伤或误差的进行性和累积性毁坏的结果使细胞和器官的正常功能不能发挥、机体本身的修复机制失灵，导致机体的生理功能下降、激素水平变化、免疫系统功能减弱，因而逐渐衰老、病痛和死亡。,属于随机性损伤说范畴的学说很多，如消耗学说、免疫理论、自由基学说、交叉联结细胞理论等。,（,1,）消耗学说,这种学说认为人体和机器类似，超出规定使用的时间，零件就会损耗殆尽。人体在长期生活过程中身心两方面也会发生消耗。,生物体内虽然有自然修复，再生和各种新陈代谢活动，但随着时间的进展，消耗的比例越来越大，最后终将会出现衰老和死亡。,（,2,）免疫理论,免疫系统主要负责抵抗疾病和清除外来的物质，为了执行此功能，免疫系统产生抗体来攻击入侵的病毒、细菌和变异的细胞，如肿瘤细胞。,随着年龄的增长，免疫系统会出现功能失调，主要表现为免疫力低下和过高的免疫反应两种情况。,免疫力低下：免疫系统识别和消除疾病的能力随着年龄的增长而降低，变异细胞增生很有可能未被发现，从而导致慢性疾病产生，最终导致主要生理系统的功能损伤。,过高的免疫反应：随着年龄增长会出现机体自动免疫反应，甚至产生破坏正常细胞的抗体。免疫识别功能的紊乱导致人体对自身抗原产生免疫，引起各种机体自动免疫反应的疾病，如类风湿关节炎，红斑狼疮等。,（,3,）自由基学说,自由基（,free radical,），化学上也称为“游离基”，是含有一个不成对电子的原子团。由于原子形成分子时，化学键中电子必须成对出现，因此自由基就到处夺取其他物质的一个电子，使自己形成稳定的物质。,自由基学说认为生物体随着增龄而发生的退行性变化是由于自由基可以直接或间接地发挥强氧化剂的作用，从而损伤生物体的大分子和多种细胞成分，细胞成分的积累性损伤到一定程度引起机体的衰老与死亡。,降低自由基对我们的危害：,活性氧自由基对人体的损害实际上是一种氧化过程。因此，要降低自由基的损害，就要从抗氧化做起。抗氧化剂就是一些维生素和营养剂，是被证明具有稳定自由基氧气细胞、从而减缓对细胞的损害效果的化学物质。三种最常见的抗氧化剂是,-,胡罗卜素、维生素,C,和维生素,E,，它们大量存在于日常的水果和蔬菜中。,（,4,）交叉联结细胞理论,细胞生物学家提出老化由细胞和分子结构内的有害反应开始，但是这些变化不一定由基因程序激发。,根据交叉联结细胞理论，随着年龄增长，很多细胞内和细胞外的大分子物质进行性地发生交叉联结，导致细胞的生物和化学功能轻微改变。生物体内大分子中发生异常的、过多的交联反应是促使衰老的重要因素。,生物体内发生的交联反应主要有,DNA,双链间的交联、蛋白质分子的交联及胶原纤维的交联三种类型。,DNA,股间交联,妨碍了它们正常分离与复制，不能完成细胞分裂过程，从而导致细胞的衰老与死亡；,蛋白质分子交联,可形成巨大的分子聚集物，这种聚集物在细胞内外越聚越多，妨碍了机体正常功能，导致机体衰老与死亡；,细胞外胶原纤维的交联,往往与老人结缔组织硬化性改变有关。表现为老年人皮肤皱缩、关节变形、僵硬、驼背、弯腰等外形变化。例：随着年龄的增长，交联的数目开始增加，于是皮肤开始出现皱纹，弹性降低。人们认为，出现这些现象是由于交联阻止了细胞之间的营养运输和废物清除。,四、人体各个系统的衰老与常见病,（一）皮肤及其附属物,1,、功能,:,机械屏障,调节体温,保护,感觉,吸收,2,、皮肤系统的衰老变化,（,1,）皮肤,:,面部皱纹,老年斑,肤色,:,由红润变苍白、失去光泽,皮肤功能：排汗能力不能自如、毛细血管减少和脆性增加，易生褥疮,（,2,）头发：变白,3,、我国最常见的老年皮肤病：老年性皮肤瘙痒、湿疹、神经性皮炎、癣病等。,老年性皮肤瘙痒,病因：皮肤萎缩退化，皮脂腺、汗腺分泌减少，角质层含水量减少，皮肤干燥引起瘙痒。,症病：阵发性瘙痒，夜间加重。,预防：保护皮肤,少用肥皂洗澡；不抓痒；不吃辛辣食物；不饮酒；不抽烟；防止皮肤外伤；不在阳光下久晒。,病因：,尚不清楚，与遗传因素和内外环境因素（物理化学刺激、生活环境变化、气候条件、神经精神因素、体内病灶感染等）有关,症状：,老人常在身体局部出现湿疹，剧烈瘙痒、有渗出倾向，反复发作，病程较慢。,预防：,尽量寻找过敏原；痒的时候不抓；及时看医生。,湿疹,4,、老年皮肤病的应对,鼓励老人在阳光下戴帽，穿轻便凉爽的衣服，饮用充足的液体；,确保老人适当地进食含丰富蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，预防组织损伤和褥疮溃疡。,卧床的老人应每,2,小时翻身一次，骨折和卧床的老人应按个别情况，每日进行适量的按摩来促进受压组织的血液循环。,（二）肌肉与骨胳系统,人体有,206,块骨头，分中轴骨和附肢骨两大部分。,人体的肌肉有骨胳肌、平滑肌和心肌三种。骨胳、骨胳肌及关节、关节间缓冲组织、弹性成分、韧带等共同构成人体运动的结构基础。,1,、肌肉与骨胳系统的衰老变化,肌细胞水分减少,肌纤维弹性、兴奋性和传导性减弱,肌肉变得松弛无力,骨质疏松，脆性增加，易骨折,驼背,身高降低,软骨的硬度、脆性和不透明度增加，关节软骨面不光滑，易发生钙化和骨质增生。,关节囊的纤维结缔组织增生，韧带发生退行性变化，使关节活动受限。,牙齿疾病增多，甚至脱落。,2,、肌肉与骨胳系统常见病：骨质疏松症,指老年人因骨质疏松而产生的一系列症状和体征的疾病,A,、发病原因,老年人钙的摄入量相对减少，对钙的吸收功能减弱。,老年人性激素减少导致内分泌失调，加速骨质流失和疏松的过程。,缺乏体育锻炼或体力劳动，骨内血液循环衰退。,B,、临床表现：,腰背疼痛,骨折,C,、预防,从生长期开始：保持正常的生长发育、良好的营养状况和有规律的体育锻炼,老年人饮食外补充钙摄入量,坚持适当的体育锻炼，促进骨内的血液循环,补充雌激素预防绝经后女性的骨丢失,(,三,),心血管系统,包括心脏和血管,保证人体各部分能及时、全面地得到营养的供给,是身体最容易发生障碍的一个系统,1,、心血管系统的衰老变化,心脏：,心肌萎缩，其中的脂肪和胶原贮量增加，心脏变得肥厚硬化，弹性降低，使得心脏收缩能力减弱，心跳频率减慢，心脏每次博动输出的血量减少，供血不足影响各器官功能的发挥，使老年人做体力活动时容易疲劳。,血管：,终生积累而导致的脂肪沉积使大动脉血管有不同程度的硬化，大血管的管径和弹性减少，导致心脏很难有效地泵出血液到全身，并使用氧更加困难。由于血液的减少，机体主要器官的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。,（,1,）高血压病,一般认为，,55,岁以上收缩压大于等于,160,毫米汞柱和（或）舒张压大于等于,95,毫米汞柱，可诊断为高血压。,发病原因：,遗传因素,年龄因素,饮食习惯,心理因素,烟酒过度,肥胖,某些药物的服用,2,、心血管系统常见病,高血压病临床表现,病程进展缓慢，近半数病人没有任何症状,部分病人有头痛（最常见）、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等症状；,有的出现手指麻木或有僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象；,随着病程进展，患者血压持续升高，并出现心、脑、肾等重要器官的损伤。,高血压病的预防,生活有规律，注意休息,饮食合理：低盐低脂肪食物、戒除烟酒、多吃水果和蔬菜,加强运动和锻炼,保持健康的心理和精神愉快，避免紧张、焦虑、烦恼等易致血压上升的不良情绪,及时就医，定期检查，患病后坚持服用降压药物,（,2,）冠心病,冠心病,全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病,指当冠状动脉发生粥样硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，又称缺血性心脏病。,冠心病的发病原因,生理因素：家族遗传特性,疾病因素：高血压、糖尿病、肥胖症等导致,不良的生活习惯：吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张等,(2),冠心病的临床表现,(3),冠心病的预防,急救的基本知识,medication,正确的份量,Right dosage,正确的时间,Right time,注意服用药物后的副作用并与医生讨论,（三）饮食护理,3T:,食物的质地,Texture,食物的味道,Taste,进食的时间,Time,饮食需针对病情而定,营养协调,（四）家居安全：,预防跌倒和意外,3L:,足够的灯光,Lighting is good,把杂物放好,Litter is put away,确保厕所设备完善和干净,Loo check,家居安全：安全隐患,（五）老年人运动安全守则,了解自己的体质，选择合适的运动，量力而为，不要勉强做过分剧烈的运动。,患有急性病症，例如发烧或剧痛，就不要勉强做运动。,慢性病患者，如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等，请先向医护人员查询。,运动时，如有头晕、气喘、作呕、作闷或痛楚增加等情况，应立即停止，需要时应及早就诊。,从事较长时间的运动如远足，要不时补充水分，不要等到口渴才喝水，保持自然呼吸，并要有适当的休息。,应持之以恒，每周做,3,次或以上的运动，每次做,20,30,分钟或以上，可达到理想的锻炼效果。,与朋友一起运动，结伴同行，既增加乐趣，又可互相鼓励和照顾。,七、老年生理学与社会工作,（一）影响健康生活方式的因素,1,、认知不足,2,、意志力不足,在感性层面不能接受；,自我承担的责任感弱，意志力不足。,3,、社会因素,（二）协助老年人维持健康的对策,1,、自我照顾和处理与年龄相关的变化与疾病,自我照顾的基本步骤：,（,1,）自我知识（健康教育）,饮食对健康的重要性,运动,生理和心智健康的关键,（,2,）身体监护（维持健康习惯，在早期发现健康问题）,（,3,）自我治疗学习（学会急救、简单家庭治疗和使用各种医疗用具，如血压袖带）,（,4,）了解在什么情况下寻求专业人士的帮助,2,、自助小组,第二节 老年心理学,一、老年心理学的研究对象,人的心理就是人脑对客观事物的反映，是人的心理过程和个性心理的总称。,（一）人的心理过程,人的认知、情绪和情感都有其发生、发展和完成的过程，因而称之为人的心理过程。,（二）个性心理,人们在处理事物时，由于先天素质和后天情境的不同，每个人的心理过程产生时又往往带有个人的特征和特性，从而形成了人的有差异性的个性心理。,二、有关老年人的心理学理论,（一）老年人个体的心理老化理论,1,、摹本理论,该理论认为，人类个体在老年期会表现出青少年时期的特质，老化现象是成熟期后所表现的变化，是发育期的一种复制。,2,、行为学说,该理论认为，伴随着个体年龄的增加，老年人的各种功能如感觉、知觉、认知功能、精神运动功能、记忆、思考、学习能力、感情以及综合性格的适应性等都会发生一定的变化。这些变化会对人的行为产生一定的影响。,3,、脱离理论,脱离理论强调的是从个体的角度来观察个体与社会间的相互关系发生变化的状况。,该理论认为，随着年龄的增加，老年人在社会中与他人的联系越来越少，关系也越来越弱，最终造成了个体与社会的相互脱离。,脱离理论将个体与社会间关系减弱的过程分为三个阶段：,第一阶段：在日常生活中老年人与他人交往的数量及相互的作用发生了变化，不仅交往的人数减少，而且与他人接触的频度和时间也减少了。,第二阶段：老年人与他人相互作用的方式和性质发生了变化，造成了人际关系的变化。,第三阶段：老年人的性格变化表面化。,4,、适应学说,适应学说是以人的适应性为基点的理论。,该理论认为，老年期的主要变化是人际关系的变化，而且老年期是自信心和自尊心最容易受到威胁和伤害的时期。,“适应”这一概念在人际关系上有两个含义：其一，人际交往的增多会减轻老年人的不安感；其二，从他人那里得到的积极反馈可以增强其自信心与自尊心。,案例讨论,家住北京市海淀区的严老太太今年,72,岁。她有一儿一女，都成了家。儿女因为忙于事业，又要照看各自的子女，很少去看望她。虽然孙子们就读的学校离老人住处较近，但是儿女们却认为孩子还是自己带更好，所以坚持不让老人照顾孩子。而且，严老太太发现儿女们在决定一些家庭大事时，根本不与她商量，往往事情过后她才知道，严老太太感到自己在儿女眼中只是个没用的老太太。于是她很少出门，并且常常喃喃自语：“没有用了，他们不要我了”。好在邻居们及时发现并通知了她的子女。儿女们这才意识到应该关注母亲的心理需求。,讨论：,如果严老太太的子女就严老太太的问题求助，可以给他们什么建议？,(,二,),老年人心理及人格类型理论,1,、人生回顾理论,（,1,）主要观点,人生回顾理论是布特勒（,Butler,）在,1963,年创立的。,他认为老年人已经认识到自己时日无多而接近死亡，因此在心理上产生了“人生回顾过程”，反映在其人格特征上就是一种怀念往事的现象。,老年人回顾往事的方式包括：,谈论往事,怀念家乡,对镜凝视追忆从前的容颜,撰写怀旧文章,（,2,）回顾往事的作用和影响,回顾往事的正面作用：,提升老人的自信心和能力；有助于了解老人资源及情况；重新认识自己；重构与他人的关系；满足情感需求；释放精神压力，宣泄情绪。,回顾往事的负面影响：,用老眼光看新问题，不易从对现实的困惑中解脱出来；触景生情，无法自拨；易陷入绝望情绪中而悲观消沉、孤独。,体验人生回顾的服务技巧：我的人生路,（,3,）负面怀旧心理的应对和处理,改善老人的外部处境：扩大社会支持网络，增加情感支持。,创造条件使老年人做些自己感兴趣的、力所能及的事情，或者在精神上确立新的信仰，让老人能够对当前的生活产生兴趣。,在对那些悲观失望类型的老年人进行辅导时，需要提高他们正向的自我认知和自尊，改变其自我概念，以提高其生活的满意度，减少回顾往事的负面影响。,干预技巧体验,、死亡的威胁。,2,、社会因素,（,1,）老年人社会角色的转变：从职业角色转变为闲暇角色；从主体角色退化为配角。,（,2,）老年人的家庭状况：家庭结构的核心化；家庭经济状况；家庭内部人际关系。,（,3,）老年人的婚姻状况：离婚、丧偶、再婚。,（,4,）社会环境因素：社会风气、社会福利状况。,丧偶对老年人心理变化的影响及社会工作介入,丧偶对老年人心理变化的影响,双方仍有很深的感情，也许未去世的一方对去世的一方还有很强的依赖感，这样的生离生别，会让在世的一方遭受重创。,在世的一方大多对即将面临的孤独没有心理准备，或不愿接受配偶去世后的孤独生活。,时间一长，老人就会备感寂寞孤独，觉得被世界遗忘和抛弃。,丧偶老人的社会工作介入,活动：了解哀伤,丧失感与哀伤是人生中很自然的经历,我们会丧失有形和无形的东西,丧失感和哀伤带来生理与心理的反应,丧失带来的情感反应,寂寞,生气,难过,内疚,紧张,感觉疲累,丧失带来的生理反应,肠胃不适,胸部感觉绷紧,喉咙感觉不适,口干,对噪音敏感,呼吸困难,身体无力,感觉容易累,丧失带来的行为反应,难入眠,没胃口,孤立自己,梦多,容易哭泣,影响丧失感和哀伤程度的因素,失去的东西的价值,与失去的人的关系,丧失东西或人的突然性,个人性格,个人的生活经验,个人的支持网络,个人的悲伤经验,哀伤的五种心路历程,库伯勒,-,罗丝（,1926-2004,）,逃避,讨价还价,愤怒,忧郁,接受,丧偶老人心理调适,接受个别辅导或参加悲伤辅导小组。,建议丧偶,老人,多听一些相同经验的故事或经验，可以了解悲伤的历程、可能会遇到的问题及获得心理上的抚慰。,当有非正常的悲伤出现，如出现强烈的自杀意念，或有抑郁症的情况时，说服丧偶老人寻求精神科寻求心理咨询协助。,哀伤辅导的任务,陪伴,用安静疗伤,聆听,不要企图为丧失的人或东西找原因,不要给肤浅的解释,诚实地回应,微笑,触摸,观察,体谅,a.,体认失落，接受配偶的死亡,支持老人参与办理配偶的葬礼,鼓励家人朋友陪伴丧偶老人,。,扶持丧偶老人的主要方法：,b.,体会哀痛,协助丧偶老人理解自己目前的情绪反应是正常的，当悲伤出现时，请允许悲伤。,预先告诉丧偶老人，其可能出现的一些不寻常体验，如死者出现以及相关的错觉、幻觉等,，,否则这些体验可能使之受到惊吓。,去曾经留下欢乐的地方，安排重游故地的旅行，重温当年两人在一起的点滴。,写日记。,就医的准备,。,避免使用药物和酒精伤害自己。,协助丧偶老人不逃避面对自己内心的感受。,不比较与其他人的悲伤程度或状况,。,c.,适应新生,重新适应一个逝者不存在的新环境，在失去逝者的世界中活下去，并将情绪的活力重新投注到其他关系上，尽量让生活按照原来的方式进行。,当丧偶老人因处理现实中的生活事宜而受折时，给其多些鼓励，协助其“学习”与“求助”。,给逝去者在心里找到一个可供安放的位置。,为丧偶老人建构家庭及社会支持网络,丧偶,老人,的支持系统越多、越完整时，就越具备调适危机、因应压力的能力，所受到的创伤也能降低到最少。,如果条件允许，,子女,把,丧偶老人,接到自己家中，以有效帮助父母克服丧偶之痛，但应避免对老人的过分照顾和剥夺他们自我决定的权利和机会。,引导亲友有效地协助丧偶者：同理丧偶者的感受，多用倾听；给丧偶者认为最好的协助；在特别的节日给予丧偶者关怀。,度过哀伤期之后，如果老人同意且条件适合，,可建议老人,再婚。,五、老年人常见的心理疾病辨识,（一）离退休综合症,案例：,颜先生，,61,岁，退休干部，大学文化程度。一年前从某中学校长的岗位上退下来。他在副校长及校长职位上一干就是,20,年，临近退休时便开始出现失眠，退休手续一办便产生了一种强烈的失落感，总是烦躁不安，特别喜欢找人发牢骚。今天对“李老师”说现任领导哪件事做得不对，明天又对“张老师”讲学校里哪件事应该怎样处理，有时甚至越说越激动，竟然粗言频出，牢骚一发便是一两个小时，弄得老师们不胜其烦，一见他就躲避。大家都在纳闷：颜校长退休前并非现在这样，那时他做事有魄力，处理事情公平合理，颇受众人尊敬。不仅如此，退休后他在家里也一天到晚唠叨不停，只要是看不顺眼的，他便要好好地数落一顿，且容不得家人辩驳，若跟他斗嘴，他更来劲。退休一年来，在身体方面，体重也减轻了，而且比以前易患感冒，本来就有的慢性支气管炎常常急性发作，因病情严重住院就有四次。,1,、离退休综合症的表现与诱因,（,1,）离退休综合症的表现,离退休综合症：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。,离退休综合症主要表现在情绪和行为方面：,性情变化明显，要么闷闷不乐、郁郁寡欢、不言不语，要么急躁易怒、坐立不安、唠唠叨叨；,行为反复或无所适从；,注意力不集中，做事经常出错；,对现实不满，容易怀旧，并产生偏见。,总之，其行为举止明显不同于以往，给人的印象是离退休前后判若两人。,（,2,）离退休综合症的影响因素及防治,无力感,离退休对他们来说是一种牺牲。面对“岁月不饶人”的现实，常感无奈和无力。,防治：让老人明白，离退休是不可避免的一个生活阶段。离退休既是老年人应有的权利，是国家赋予老年人安度晚年的一项社会保障制度，同时也是老年人应尽的义务，是促进职工队伍新陈代谢的必要手段，老年人必须在心理上认识和接受这个事实。,无用感,认为离退休就是“失败”，由有用转为“无用”，如此反差，心理上便会产生巨大的失落感。,防治：离退休后继续做力所能及的工作，实现自我价值，使精神有所寄托，增进身体健康。,人际关系,要适应新的生活模式常使老年人感到不安、无助和无所适从。,防治：老年人努力保持与旧友的关系，积极建立新的人际网络；与家庭成员间建立协调的人际关系。,个性特点,平时工作繁忙、事业心强、好胜而善于争辩、严谨和固执的人易患离退休综合症。,防治：养成良好的饮食卫生习惯，采取适合自己的休息、运动和娱乐的形式，建立起以保健为目的的生活方式。,个人爱好,退休前除工作之外无特殊爱好的人容易发生心理障碍。,防治：如果退休前没有特殊爱好，退休后可以有意识地培养一些，以丰富和充实自己的生活。,当老年人出现身体不适、心情不好、情绪低落时，应主动寻求帮助；对患有严重的离退休综合症的老人，必要时可在医生的指导下适当服用药物，以及接受心理治疗。,（二）老年痴呆症,1,、,什么是老年痴呆症,