分化型甲状腺癌的术后随访.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/29,#,分化型甲状腺癌的术后随访,普外二科 解孝章,一、随访目的,（,1,）早期发现残存病灶或复发病灶，早期治疗以期提高生存率；,（,2,）对,TSH,抑制治疗进行监控。,二、随访内容,甲状腺增强,CT,；,甲状腺彩超；,甲功；,甲状腺球蛋白（,TG,）和甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）；,功能性甲状腺癌全身转移灶显像；,全身骨显像,ECT,；,TG,和,TGAb,监测的意义,Tg,是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，由甲状腺滤泡上皮合成和分泌，平均半衰期为,65.2 h,；,通常,Tg,阴性促甲状腺激素,(TSH),刺激状态下,Tg,2ng/ml,被认为无病状态，无需再行,131 I,治疗；,但是,Tg,的可靠性受,TgAb,的干扰；,血清,Tg,阴性、,TgAb,阳性的,DTC,转移患者不少见；,当血清,Tg,阴性时，,TgAb,水平可作为,DTC,术后转移,/,复发患者,131 I,疗效及预后的监测指标。,分化型甲状腺癌术后随访及监控流程图,三、甲状腺癌的危险分层,低位组,1.,无局部或远处转移,2.,所有肉眼可见的肿瘤均已被切除；,3.,局部组织无肿瘤浸润；,4.,无高侵犯性病理表现或侵袭血管；,5.,手术后进行全身放射碘扫描（,RX-WBS,），甲状腺床外组织无碘,131,摄取。,中危组,1.,初期手术时甲状腺周围软组织镜下有肿瘤浸润；,2.,有颈淋巴结转移或残余甲状腺消融治疗后,RX-WBS,时，甲状腺体外有碘,131,摄取；,3.,肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管；,高危组,1.,肉眼可见的肿瘤浸润；,2.,肿瘤切除不完全；,3.,远处转移或可能的远处转移；,4.,甲状腺残余病灶清除术后行碘,131,扫描时可见甲状腺床外有碘摄入；,四、,TSH,抑制治疗,高危组和中危组病人：推荐初次,TSH,抑制疗法使,TSH0.1 mU/L,低危组,:TSH,水平应正常低限（,0.10.5 mU/L,）,TSH,抑制治疗的不良反应,TSH,抑制治疗的,DTC,患者的心房纤颤发病率、心脏舒张功能不全、左心室肥厚及骨质疏松的发生率均明显上升,（,Klein Hesselink EN,，,Klein Hesselink MS,，,de Bock GH,，,et,al.Long-term cardiovascular mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma,：,An observational studyJ.J Clin Oncol,，,2013,，,31(32),：,4046-4053.,）,最近的一项回顾性研究显示,TSH,抑制治疗后增加了肾、胰腺、卵巢和乳腺癌的发生率,（,Ahmadieh H,，,Azar ST.Controversies in the management and followup of differentiated thyroid cancer,：,Beyond the guidelinesJ.J Thyroid Res,，,2012,，,2012,：,512401,）,国内指南,TSH,抑制治疗副反应风险分层,低危,符合下述所有情况：,（,1,）中青年；（,2,）无症状者；（,3,）无心血管疾病；（,4,）无心律失常；（,5,）无肾上腺素能受体激动的症状或体征；（,6,）无心血管疾病危险因素；（,7,）无合并疾病；（,8,）绝经前妇女；（,9,）骨密度正常；（,10,）无骨质疏松的危险因素,中危,符合下述任一情况：,（,1,）中年；（,2,）高血压；（,3,）有肾上腺素能受体激动的症状或体征；（,4,）吸烟；（,5,）存在心血管疾病危险因素或糖尿病；（,6,）围绝经期妇女；（,7,）骨量减少；（,8,）存在骨质疏松的危险因素,高危,符合下述任一情况：,（,1,）临床心脏病；（,2,）老年；（,3,）绝经后妇女；（,4,）伴发其他严重疾病,DTC,复发风险为高中危，,TSH,抑制风险高中危，控制在,0.10.5 mU/L,；,DTC,复发风险为低危，,TSH,抑制风险高中危，控制在,1.02.0 mU/L,Thank you,！,