2026年西医学（内科诊疗）考题及答案.doc

2026年西医学（内科诊疗）考题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第 I 卷（选择题，共40分）
1. 以下哪种心律失常最易导致晕厥（ ）（每题5分，每题只有一个正确答案，请将正确答案填入括号内）
A. 阵发性室上性心动过速
B. 心房颤动
C. 心室颤动
D. 窦性心动过速
2. 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（ ）
A. 肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）
B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
C. 乳酸脱氢酶（LDH）
D. 肌钙蛋白I
3. 对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，长期家庭氧疗的氧流量应控制在（ ）
A. 1 - 2L/min
B. 2 - 3L/min
C. 3 - 4L/min
D. 4 - 5L/min
4. 消化性溃疡最主要的症状是（ ）
A. 恶心、呕吐
B. 反酸、嗳气
C. 节律性上腹痛
D. 呕血、黑便
5. 糖尿病患者出现高血压，并伴有微量蛋白尿，首选的降压药物是（ ）
A. 利尿剂
B. β受体阻滞剂
C. 钙通道阻滞剂
D. ARB

第 II 卷（非选择题，共60分）
非选择题的答题直接过程

二、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述心力衰竭的治疗要点。
2. 简述支气管哮喘的治疗原则。

三、病例分析题(29分至题29分)

患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难3天入院。患者20年来每年冬季发作，咳嗽、咳痰，多于晨起及夜间睡眠时加重，白色黏痰，量不多。近3天来，受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴发热，体温38.5℃，呼吸困难，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干、湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，剑突下4cm，质软，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：两肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。
请回答以下问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 请列出主要的治疗措施。（10分）
3. 该患者如何进行健康教育？（14分）

四、材料分析题(20分)

材料：患者，女性，28岁。因“反复心慌、头晕2年，加重1周”入院。患者2年前开始出现心慌、头晕，活动后加重，无胸痛、呼吸困难等不适。曾多次在当地医院就诊，心电图检查提示“窦性心动过速”，未明确病因。1周前，上述症状再次加重，遂来我院。入院查体：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。甲状腺功能检查：FT3、FT4升高，TSH降低。心脏超声检查未见异常。
问题：
1. 该患者的诊断是什么？（5分）
2. 请分析该患者心慌、头晕的原因。（5分）
3. 针对该患者的治疗原则是什么？（10分）

五、论述题(20分)

论述原发性高血压的诊断标准及治疗目标，并阐述其常用降压药物的分类及作用机制。

答案：
第 I 卷答案
1. C
2. A
3. A
4. C
5. D

第 II 卷答案
二、简答题答案
1. 心力衰竭的治疗要点：
- 病因治疗：控制高血压、改善冠心病心肌缺血、治疗瓣膜病等。
- 减轻心脏负荷：休息、限盐、利尿剂、血管扩张剂等。
- 增加心肌收缩力：洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药物等。
- 对症治疗：纠正心律失常、处理并发症等。
2. 支气管哮喘的治疗原则：
- 脱离变应原。
- 药物治疗：缓解哮喘发作（β₂受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等）、控制哮喘发作（糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠等）。
- 长期治疗方案：根据病情严重程度分级进行个体化治疗。

三、病例分析题答案
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。
2. 治疗措施：
- 控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素。
- 通畅呼吸道：祛痰、止咳、平喘，可选用氨溴索、氨茶碱等。
- 纠正呼吸衰竭：持续低流量吸氧，必要时机械通气。
- 控制心力衰竭：适当使用利尿剂、强心剂等。
3. 健康教育：
- 戒烟，避免吸入有害气体和颗粒。
- 注意保暖，预防感冒。
- 指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
- 定期复诊，坚持长期规律治疗。

四、材料分析题答案
1. 甲状腺功能亢进性心脏病。
2. 心慌、头晕原因：甲状腺激素分泌过多，导致交感神经兴奋，心率加快，心脏耗氧量增加，心输出量增加，引起心慌；同时外周血管扩张，导致血压下降，引起头晕。
3. 治疗原则：
- 控制甲状腺功能亢进：药物治疗（甲巯咪唑等）、放射性碘治疗、手术治疗。
- 控制心律失常：根据心律失常类型选用相应药物。
- 对症支持治疗：休息、补充营养等。

五、论述题答案
原发性高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

治疗目标：一般患者血压降至<140/90mmHg；合并糖尿病、肾病等患者血压降至<130/80mmHg。

常用降压药物分类及作用机制：
- 利尿剂：通过排钠排水，减少血容量，降低血压。
- β受体阻滞剂：抑制心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量而降压。
- 钙通道阻滞剂：阻滞钙通道，减少细胞外钙内流，降低血管平滑肌细胞内钙浓度，使血管扩张而降压。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，舒张血管而降压。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：阻断血管紧张素Ⅱ受体，舒张血管而降压。