3第三章：住院患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章住院患儿的护理,教学目标,1 学会小儿门诊及急诊、小儿病房的护理管理,2 掌握不同年龄小儿病房适宜的温湿度,3 简述小儿体格检查的原则及一般检查内容,4 学会小儿用药药物剂量的计算机及给药方法,重点、难点,药物剂量的计算,一般体格检查,第一节：儿科医疗机构的设施与护理管理,小儿医疗机构：小儿医院、妇幼保健院、综合医院的小儿科,一、小儿门诊,（一）门诊设置：,1、预诊处,2、门诊部,（二）护理管理：1、保证就诊秩序有条不紊,2、密切观察小儿的病情变化,3、预防院内感染的发生,4、杜绝差错事故,5、提供健康教育,二、小儿急诊,（一）急诊设置：1、抢救室,2、观察室,3、治疗室,4、小手术室,（二）小儿急诊的护理管理,1、重视急诊抢救的五要素：人、医疗技术、,药品、仪器设备、时间,2、执行急诊岗位责任制,3、建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规,4、加强急诊文件管理,三、小儿病房,（一）病房设置：1、病室,2、重症监护室,3、护士站及医生办公室,4、治疗室,5、配膳室,6、游戏室,7、厕所与浴室,（二）护理管理：1、环境管理,2、生活管理,3、安全管理,4、防止交叉感染,第二节：住院对患儿及家庭的影响,一、患病和住院对小儿的影响,（一）各年龄期儿童对疾病和住院的理解,1.运筹前期（27岁）,此期儿童认为疾病是外来的，与自己无关。,2.具体运筹期（711岁）,此期儿童认为疾病是外来的，是对自己的惩罚。,3.形式运筹期（11岁成人）,此期儿童认为疾病与器官功能不良有关。,第二节：住院对患儿及家庭的影响,（二）住院患儿的主要压力来源,1、疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤,2、治疗限制了日常活动,3、对疾病的认识有限而产生情绪反应,4、身体形象改变所造成的情绪影响,5、对陌生的环境缺乏安全感,6、离开亲人接触陌生人,7、中断学习,8、父母的不良情绪反应,（三）各年龄阶段患儿对住院的反应,1、住院新生儿的心理反应,和母亲正在开始建立信任感的过程被中,断，,情绪反应常用哭声来表达,。,2、住院婴儿的心理反应,出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、,对,陌生环境与,陌生,人持拒绝态度。,3、,住院幼儿的心理反应,（1）,分离性焦虑,反抗,失望,否认,（2）,神经心理发育发生退步现象,4、住院学龄前儿童的心理反应,分离性焦虑；,惧怕陌生环境；,怀疑被父母遗弃和惩罚；,害怕身体的完整性受到破坏等。,5、住院学龄儿童的心理反应,意识到个人与集体的关系，担心学业落后于别人，与学校和同学分离感到孤独；,担心自己会变成残废或死亡，不能有效的配合医护人员的体格检查;,害怕陌生环境、医生、治疗等。,（四）减轻患儿住院心理反应的护理措施,1.用沟通交流技巧建立良好的护患关系,2.减轻分离性焦虑,措施：,（1）陪住。,（2）理解患儿因分离而出现的退行性行为。,（3）用平和、恰当的语言和抚摸等方式来陪伴患儿。,（4）让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力。,（5）允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房。,3、提供适当的感观刺激,4、减少控制感丧失，缓解压力,（1）取得患儿的合作，减少约束。促进活动自由。,（2）保持患儿的日常活动。,5、减轻疼痛反应及不适,6、应用游戏/表达性活动，降低患儿的恐惧心理,（1）娱乐活动,（2）表达性活动,（3）创造性的表达 安全释放愤怒和敌意,（4）戏剧性的游戏 让患儿扮演在医院令人恐惧或 疑惑的事情。,否 认,内 疚,歉 意,焦虑、抑郁,和挫折感,正常家庭秩序,和角色紊乱,二、家庭对儿童住院的反应,二、住院对家庭的影响,（一）家庭对小儿住院的心理反应：,（二）减轻家庭心理反应的护理措施,1、为家庭成员提供支持,2、提供信息,第三节：住院患儿的护理,一、沟通交流,（一）与小儿沟通：,1.与患儿沟通的目的,与患儿沟通的目的,1.建立和增进护患间良好的人际关系。,2.收集患儿资料。,3.澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上的症结。,4.评价治疗效果，了解患儿对医务人员本身及服 务质量的满意度。,5.进行健康教育。,2、与患儿沟通的原则,（1）主动介绍,（2）耐心倾听和交谈,（3）诚信,（4）保护隐私,（5）尊重情绪和情感变化,（6）循序渐进,3、与患儿沟通的技巧,语言沟通的技巧：,（1）利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达;,（2）接受小儿谈话时的感觉；,（3）体会并分析交谈中的含义；,（4）注意语言的质量。,(语气、音量大小、频率、顿挫),非语言沟通技巧：,（1）触摸,（2）绘画,分析绘画技巧,可以反映小儿复杂的心理状态;,注意分析画面中有无多处涂擦、重叠；,画面中人物的位置及出现的顺序等。,（3）游戏沟通技巧,了解游戏,合理安排游戏,（4）书写,（二）与患儿家长沟通,1.鼓励交谈,2.集中主题,3.倾听,4.移情 感受他人的内心所想,5.避免阻碍沟通,4,.既往情况 出生史、发育史、喂养史,基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁卫,生习惯及自理情况）、患病情况、预防接种,情况、过敏情况、性格特征（开朗、,活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。,二、住院患儿的健康评估,（一）,健康史的采集,（二）家庭评估：,1.家庭结构评估 (家庭类型、角色情况、文,化及宗教特点),2.家庭功能评估 (情感状况、健康状况、权威 及决策、社会化状况、经济 情况、保健照顾情况),3.家庭居住环境评估 (住宅、环境),（三）体格检查,原则,环境舒适 恰当解释,系统检查 顺序灵活,技术熟练 尊重儿童,一般测量,T P R Bp 体重,各年龄小儿R P/min,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏,新生儿 40-45 120-140 1 :3,1岁以下 30-40 110-130 1:3-1:4,2-3岁 25-30 100-120 同上,4-7岁 20-25 80-100 1:4,8-14岁 18-20 70-90 同上,不同年龄血压正常平均值可用公式推算,收缩压（mmHg)80（年龄2）,舒张压为收缩压的2/3,三、住院患儿的健康教育,（一）小儿健康教育原则,1、量力性原则：,2、直观性原则：,3、启发性原则：,4、督导性原则;,(二）小儿健康教育的方法,1.直观形象法：图片、电视、录像、VCD,2.游戏法：增加记忆，提高学习兴趣。,3.示范法：利用小儿模仿力强的特点，给小儿做出示范,4.提问法,5.练习法,（三）健康教育中应注意的问题,1、教育应用计划性：,2、教育时机要得当：,3、教育方法要得当：,4、教育就有艺术性,5、满足特殊患儿的学习需求,四、住院患儿意外和损伤的预防,（一）预防中毒：1、食物中毒,2、药物中毒,（二）预防外伤：,1、生活场所：,（1）婴幼儿的窗户、阳台、楼梯要加护栏。,（2）家具：,（3）地面：,2、生活用品：热水瓶、暧水袋、刀、电器、电源、暖气管道。,（三）、预防窒息与异物吸入,1、正确选用玩具,1、培养良好的饮食习惯,意外事故的预防措施,常见的意外事故：,窒息与异物进入 中毒,溺水与交通事故 外伤,主要预防措施,1、保护性措施,2、安全教育,3、立法,4、根据不同年龄儿童好发的意外事故,进行有目的的预防措施。如：窒息,为1-3月婴儿常见的意外事故。,据统计，,美国每年约有64名两岁以下（多为不满,3个月）儿童因同床睡眠而致窒息死亡。,1.小儿预诊检查的方法主要为,A 血常规检查 B 尿常规检查 C 胸透,D,问诊、望诊和简单的体格检查 E 心电图,2.对危重患儿的就诊次序应是,A 先抢救 B 先掛号 C 先预诊 D 先量体温 E 先化验血常规,3.急诊抢救质量最主要的要素是,A 医疗技术 B 药品 C 仪器设备 D 人 E 时间,4.小儿病房最适宜的床位数是,A 2030张,B,3040张 C 4050张 D 5060张 E 6070张,5.与小儿沟通最重要、最有效的方式是,A.绘画 B.触摸,C.,游戏 D.书写 E.魔术,6.哪个时期的小儿无分离焦虑,A.,前半年婴儿 B.后半年婴儿 C.幼儿期,D.学龄前期 E.学龄期,7.当护士经过传染病隔离房间时，发现小儿床栏落下，婴儿独自在哭，护士应,A 向护士长报告此事 B 穿上隔离衣，到房间去拉上床栏 C 冲进房间，拉上床栏 D 批评照顾该患儿的护士 E 询问值班人员探望者是否来过此房间,8.关于小儿意外和损伤预防，下列哪项不妥,A 小儿床要有护栏 B 病室窗户要有护栏 C 暖气要加罩 D 药品要妥善保管，以防小儿误食中毒 E 小儿沐浴时，盆内应先加热水再加冷水,9.对早产儿适宜的暖箱相对湿度为,A.35%-45%B.45%-55%,C.,55%-65%,D.65%-75%E.75%-85%,10.股静脉穿刺拔针后需压迫穿刺点,A 1分钟左右,B,5分钟左右 C 10分钟左右,D 15分钟左右 E 20分钟左右,11.光疗的最佳波长是（）nm,A.300-350 B.360-410,C.,420-470,D.480-530 E.540-580,第四节：儿科护理技术,一、儿科常用诊疗技术的护理配合,1.知情同意,2.心理准备,3.备好用物仪器设备,4.陪伴患儿去治疗或操作室,5.保护患儿隐私，在诊查操作的过程中给予支持,6.评估患儿在操作中的反应并给予护理,7.操作结束后收集标本，整理物品,8.注意观察患儿操作后的反应,二、小儿用药护理,药物剂量计算,1.按体重计算，最常用、最基本的方法,剂量=患儿体重（kg）每公斤体重需要量,2.按体表面积计算：准确但方法较复杂,3.按年龄计算：简单但不精确,4.从成人剂量折算：用于未提供小儿剂量的药物。所得剂量一般偏小，不常用。,小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50,小儿体表面积计算方法,30kg小儿体表面积（平方米）：,体重（kg）0.0350.1,30kg小儿体表面积（平方米）：,【体重（kg）,30】0.021.05,给药方法,1.口服给药法：最常用的给药方法,注意事项：一次量不能太多，以免发生呛咳致呕吐，若已发生呕吐，头偏向一侧，防止窒息。如出现面色改变、咳嗽不止，应立即停药。任何药不能混于奶中喂服。,2.肌内注射法：见效快但刺激大。,注意事项：年长儿：两快一慢。,婴幼儿：三快法,3.静脉给药法（头皮静脉输液法）,注意事项：,4.其他给药方法,小儿注射药物剂量计算,1.某小儿需肌内注射安定2mg，应抽取药液多少ml？（已知安定10mg/2ml/支）,2.已知先锋每支0.5g，用5ml注射用水溶解,某小儿需注射150mg，抽取药液多少ml？,3.给3岁小儿肌内注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少ml?,（已知苯巴比妥钠小儿剂量每次5mg/kg，该药为注射粉剂，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水溶解）,4.给5岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少ml？,（已知，氨茶碱小儿剂量每次4mg/kg，该药规格为0.25/10ml/支）,约束法,儿科采血法,头皮静脉输液法,温箱使用法光照疗法,换血疗法,不同出生体重早产儿温箱的温、湿度参数,出生体重 温 度,（g）35,34 33 32 相对湿度,出生,10,天内,10,天后,3,周后,5,周后,1500 ,出生,10,天内,10,天后,4,周后,出生,2,天内,2,天后,3,周后,55%-65%,2500 ,出生,2,天内,2,天后,出温箱条件,体重到2000g左右 体温正常,在不加热的温箱内，室温维持在24-26时，患儿能保持正常体温者,患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g。但一般状态良好者。,使用温箱注意事项,随时观察,温箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近,掌握温箱性能 严格操作规程，定期检查,严禁骤然提高温箱温度,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,52,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,52,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,53,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,55,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,55,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,56,